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肾囊性占位Bosniak 分型
1986 年Bosniak首次提出该诊断系统, 旨在从 CRM 的影像表现出发, 明确其影像学描述及诊断标准, 并将影像诊断结果与临床处理联系起来, 帮助解决临床 医生对不肯定影像诊断的问题。在该系统中, 恶性的可 能性随着诊断级别的上升而增加, 随之带来治疗措施的 变化。国外学者对此进行了相应研究与推广, 目前已为 影像科医生与泌尿外科医生广泛接受。
• Bosniak 分型（基于CT影像），目的在于区 分哪些病变可以安全随访，哪些病变需要手 术。 • I型、II型是可以随访的比较安全的病例，而III 型、IV型是需要手术处理的病例，所以关键 是区分II型与III型， Bosniak 分型是按照以下 几点区分的：
• 分隔、增强、钙化、囊液密度、壁增厚。
肾脏良恶性囊性病变的CT诊断
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肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变
常规分成二大类： • 一是非肿瘤性病变； • 二是肿瘤性病变。 后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。 按囊的数目可以分为： 单囊与多囊（二个以上）性病变。
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非肿瘤性囊性或囊样病变
1.单纯性肾囊 2.复杂性肾囊肿，包括以下几种： ①囊肿合并出血或感染； ②肾盂旁囊肿； ③多囊肾； ④黄色肉芽肿性肾盂肾炎； ⑤肾脓肿； ⑥肾结核； ⑦寄生虫等。
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病变中钙化的意义
• 钙化的分型只有定性意义，没有定量。
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良性钙化
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应随访的钙化
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应随访的钙化
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恶性钙化
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恶性钙化
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病变中钙化的意义
• 肾脏病变中钙化的形态并不重要，关键看 钙化周围的实性部分有无强化。
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病变中囊性占位密度的意义
• 病变内高密度（T1WI高信号）：常见于囊 内出血/血分解物/高蛋白胶样物。 • 良性： • ①边界光整，密度均匀/高密度沉积形成 “液平面”，见于肾钙乳，无增强。 • ②直径<3cm，凸出于肾外部分“无壁”。 • ③超声囊性表现（鉴别囊性还是实性的特 异性比CT好）
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壁增厚与增强
• • • • 增强 观察增厚的囊壁或者囊壁结节，有无强化。 ＣＴ增强有误差: 一般认为：增强前后，病变的ＣＴ值上升 １０－１５ＨＵ时，为可疑强化。 • 如果上升＞１５ＨＵ，则可以判断有强化 • 如果囊壁有钙化的话，增强就不大好鉴别 是否肾癌
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病变中囊性占位密度的意义
应随访： 病变直径>3cm，病灶完全位于肾内（囊壁与 肾实质分辨不清），多发。
手术： 内/外缘不规则，囊内密度不均匀，有强化， 超声提示囊内有实性部分。
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囊性占位密度均匀→提示良性
病理：肾囊肿
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病变直径>3cm，病灶完全位于肾内（囊壁与肾实质 分辨不清）→提示应随访
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IIf型
良性多房性囊性占位
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壁增厚与增强
无增厚： • 单纯的肾囊肿，囊肿的壁极薄，所以它凸出于肾 外面的部分，几乎看不到壁，而且没有结节。 • 但如果单纯的肾囊肿完全位于肾内时，占位比较 小，周围的肾实质包着它，似乎这个肾囊肿的壁 就比较厚，判断比较困难 增厚： • 部分增厚，厚度＜２ｍｍ，偏于良性 • 比较厚，而且有强化，则可见于囊性肾癌，或者 囊肿感染，脓肿，出血机化－假包膜
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病变的分隔的意义
• • • • 囊内分隔多见于： ①先天性的 ②出血或感染后机化形成的 ③囊间共壁
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囊内分隔
• 良性：薄（<1mm，发丝状），少，光滑， 附于囊壁，无结节 • 应随访：较厚（随访增厚 不规则，应升级） • 手术：厚 结节状 明显增强
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II型
应手术分隔 III型 囊性肾癌
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Hartman囊性肾癌按病理组织学类型
• • • • （1）单房囊性肾癌 （2）多房囊性肾癌 （3）肾癌囊变坏死 （4）单纯性囊肿癌变
• 其中以多囊性生长者多见（多房囊性肾癌），细胞类 型以透明细胞癌多见。
• Hartman DS ,Davis CJ ,Johns T ,et al .Cystic renal cell carcinoma. Urol,1986,28:145～153.
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肾囊性占位Bosnaik 分型
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肾囊性占位Bosnaik 分型
• I级（单纯性囊肿） ：为诊断明确的良性囊肿, 不 需要任何处理。 • II级（良性囊肿） ：这种属于良性病变，除非有 比较明显的压迫症状，也是不用处理的。 • IIf级（轻微复杂性囊性病变） ：此级建议定期随 访。 • III级 （不能肯定诊断病变，复杂囊性占位）：此 级建议进一步做穿刺细胞学检查或手术探查。 • IV级（恶性囊性病变，恶性多房性囊性占位性病 变） ：此级建议及早手术治疗。
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病变中钙化的意义
• • • 肾脏囊性病变中钙化的发生率约1%-3%。 CT最敏感。 钙化可以分为：良性钙化，应随访的钙化，恶 性钙化。 ①良性钙化：位于壁或间隔，量少，形状规则， 一般是线状的，边缘光滑（囊内密度普遍增高： 肾钙乳）。 ②应随访的钙化：厚，结节状，无增强。 ③应手术的钙化：位于囊性恶性肿瘤内，厚， 结节状，钙化周围有明显的软组织部分，且软 组织部分有强化。
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Bosnaik 分型 I级
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单纯肾囊肿
Bosnaik 分型 II级
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Bosnaik 分型 IIf级
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Bosnaik 分型 III级
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Bosnaik 分型 IV级
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Bosnaik 分型 IV级
病理：多房性囊性肾癌
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良恶性囊性病变的鉴别
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肿瘤性囊性或囊样病变
①多房囊性肾瘤； ②多房囊性肾癌； ③肾癌囊性变； ④囊肿合并肾癌； ⑤多囊肾合并肾癌； ⑥混合性上皮及间质肿瘤等。
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囊性肾癌与多房囊性肾细胞癌的概念混淆
• 囊性肾细胞癌简称CRCC cystic renal cell carcinoma • 囊性肾癌是影像学诊断用语，主要指肿瘤组织中含有囊 性成分。 • 多房囊性肾细胞癌（MCRCC）则是病理学诊断用语。 • 囊性肾癌是一类疾病的总称，其组成类型中包括多房囊 性肾细胞癌；而多房囊性肾细胞癌是病理学特指的独立 性疾病。