感觉功能10分 外观10分 评估
食指 2分 >正常80% 10分 >正常80% 10分
TAM>151 20分
ROM>160
5
ROM>141 5
写字
扣钮扣 容易2分
s4
10分 萎缩 严重2.5分 优 100~80分
中指 环指
4分
6分
79~50% 49~20
6分
4分
79~50% 49~20
6分
4分
150~111 110~70
消肿：超短波、短波 运动：配戴活动性支具
被动活动手指关节
6
拆线 后
目的
减少疤痕 减少粘连 增加活动度
11
对肌腱损伤部位判定
肌 腱 TAM 评 定
治疗前
治疗后
优良中差
优良中差
食指
中指
环指
小指
拇指
TAM 优 ＞ 220° ； 良 220° ～ 200° ； 中 180° ～ 200° ； 差 <180°
1320 1430 0149
优良率%
28.6 19.0 66.7 66.7 57.1 7.0
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
损伤部位与疗效关系
优良率
80
70
60
50
Ⅰ
Ⅱ
40
Ⅲ
Ⅳ
30
Ⅴ
20
10
0
1 损伤区
结论
治疗效果与病程有关 治疗效果与手术方式有关 治疗效果与损伤部位有关
治疗1月后 手部皮肤光滑 疤痕变软 肿胀减轻 手指有轻微活动
15分 10分
150~90 80~50
4
2
140~111 110~71
4
2
捡硬币 反纸牌
用剪刀 持水杯
困难1分 不能0分
s3+
s3
8分
6分
癍痕 变色
中度1.5分 轻度0.5
良
中
79~60分 59~40分
小指 8分 强直 0分 强直 0分 <70 5分 40~10 1 70~30 1
夹夹子 提重物
s2
4分 畸形
差 39~0分
小指MP 10分
强直 0分 强直 0 强直 0
拧瓶盖 抓硬物
s1
2分
检查时间 检查时间 检查时间 检查时间 检查时间 2004.3.22 2004.5.6 2004.7.6
0
2
6
0
4
6
0
4
6
0
5
15
5
5
5
5
5
5
0
0
6
s0
0分
2
4
4
12
29
51
差
差
中
重
点
屈肌腱损伤修补后康复
47
34
治疗2月后 手指活动度明显增加
36
治疗3个月后 手部功能明显恢复
38
康复评 定
捏力测定 握力测定 功能测定
43
手指捏力
25
20
15
N
10
5
0
1
食指 2 中指
环指3 小指 4
手部握力
50
40
30
N
20
10
0
1
2
3
4
手功能评定表
姓名
年龄
性别
住址
病史
关节活动度 拇指
对指10分 对掌10分 手指内收/外展10分 手指屈伸20分 腕关节旋转5分 腕关节屈伸5分 日常活动20分
22
六、器械牵伸 在手法治疗后巩固 各关节的活动范围
25
七、作业治疗 增加手部灵活性 的各种训练
28
损伤部位与疗效关系
损伤部位 指
Ⅰ7 Ⅱ 21 Ⅲ 15 Ⅳ6 Ⅴ7 二区 14
治疗前 优良中差 0034 0 0 10 11 0069 0141 0250 0 0 3 14
治疗后 优良中差 0223 0 4 11 6 0 10 3 2
14
康复治疗
一、水疗 促进循环 软化疤痕 增加纤维组织伸展性 减少运动阻力 患者感觉水疗后手部紧绷感减轻
15
二、超声波治疗 软化疤痕 增加纤维组织伸展性
三、神经肌肉电刺激 恢复感觉运动神经
16
四、手法牵伸、按摩 松解粘连的各层组织 牵拉僵硬关节 按压促进血液循环 牵伸关节增加活动度
17
五、指间关节持续被动运动
屈肌腱损伤康复
1
屈肌腱损伤后康复
目的 增加修复肌腱的强度及滑动度
内容 肌腱修复后早期康复 肌腱修复后晚期康复
2
肌腱修复愈合机制
外源性愈合学说 内源性愈合学说 内、外性愈合关系
3
肌腱修复后强度的改变
不同运动角度的影响 不同缝合方式的影响
4
肌腱修复早期康复
检查肌腱愈合情况 康复治疗方法
5
拆线 前
•TAM是掌指关节、近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲 所形成的角度总和减去这些关节伸直受限的总和(对这些关 节的过伸忽略不计)。
TAM(total active motion ) (主动运动总和法)体系
这是由美国手外科学会最终结果委员会提倡的。TAM是掌指关节、 近侧和远侧指间关节在握拳位时最大屈曲所形成的角度总和减去这 些关节伸直受限的总和(对这些关节的过伸忽略不计)。 TPM(total passive motion)即被动运动总和：将掌指关节(MCP)、 近侧指间关节(PIP)、远侧指间关节(DIP)的最大被动屈曲度的总和 减去各关节伸直不足角度的值，与如下TAM值比较。 TAM：即MCP、PIP、DIP等各关节最大主动屈曲度的总和减去各 关节的伸展不足角度的总和值。术后值，术前值与健侧值比较，作 为评价的标准。 优 ：正常。 良 ：TAM为健侧的75％以上 尚可：TAM为健侧的50％以上。 差 ：TAM为健侧的50％以下。 极差：TAM比术前恶化。 术前、术后检查时，应详细记录各关节的活动角度。