效措施，着力改善患者安全。 （二）建立医院安全事件报告平台，提供有效、便捷的报告 途径，鼓励医务人员全员参与，自愿、主动报告患者安全事 件、近似错误和安全隐患，同时医院应制定强制性报告事项 。 （三）对报告的安全事件进行收集、归类、分析、反馈。对 严重事件有根本原因分析和改进措施，落实并反馈结果。 （四）建立医疗风险评估体系，采用系统脆弱性分析工具， 针对医院存在的薄弱环节，主动采取积极的防范措施。 （五）加强患者安全教育与培训，倡导从错误中学习，构建 患者安全文化。 （六）加强对医务人员暴力伤害的防范。
目标四
目标五 目标六 目标七
目标二 强化手术安全核查 目标三 确保用药安全 目标四 减少医院相关性感染 目标五 落实临床“危急值”管理制度 强化手术安全核查 目标六 加强医务人员有效沟通 目标七确保用药安全 防范与减少意外伤害 目标八 鼓励患者参与患者安全 目标九 主动报告患者安全事件 目标十 加强医学装备及信息系统安全管理
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环节质量管理：
主要是对各环节的具体工作实践所进行的质量 管理，包括病人从就诊到入院、诊断、治疗、 疗效评价及出院等各个医疗环节的管理。目前， 环节质量管理主要集中在一些关键性环节和重 点对象，如：三级检诊、会诊、查房、大手术、 急危重病人的抢救、疑难病人救治、病历书写、 新技术应用、医疗安全以及出问题的工作人员 和特殊操作等。对重点环节和对象要采取全面 检查、抽样检查或定期检查，也可采用数理统 计方法分析并采取相应控制措施。一般环节质 量管理，可采用现场控制的方法，发现问题及 时纠正。
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终末质量管理：主要是以数据为依据综
合评价医疗终末效果的优劣。
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医疗质量管理的三级网络组成：个体质
量控制、科窒质量控制、院级及机关职 能部门的质量控制。
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个体质量控制：各级医务人员都应当对
其进行的所有工作进行自我管理，同时 也强调相互监督，形成一种协调约束机
制。它是落实全员参与管理、全过程管
【目标十】 加强医学装备 及信息系统安全管理
（一）建立医学装备安全管理与监管制度，遵从
安全操作使用流程，加强对装备警报的管理。完 善医学装备维护和故障的及时上报、维修流程。 （二）建立医学装备安全使用的培训制度，为医 务人员提供相关培训，确保设备仪器操作的正确 性和安全性。 （三）规范临床实验室的安全管理制度，完善标 本采集、检测、报告的安全操作流程，建立相关 监管制度，确保临床实验室及标本的安全。 （四）落实医院信息系统安全管理与监管制度。
医疗护理安全管理
寻甸县中医医院 李翠玲 2017年3月
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中国医院协会患者安全目标 （2017版）
2
2017年 目标一
目标二 目标三
2017年以前
目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。
2017年 目标一 正确识别患者身份
正确识别患者身份
【目标七】 防范与减少意外伤 害
（一）加强高风险人群管理，制定重大医疗
风险应急预案。 （二）评估有跌倒、坠床、压力性损伤（压 疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止 意外伤害的发生。 （三）落实跌倒、坠床、压力性损伤等意外 事件报告制度、处理预案与工作流程。 （四）加强对患者及家属关于跌倒、坠床、 压力性损伤等的健康教育。
【目标五】 落实临床 “危急值”管理制度
（一）明确临床“危急值”报告制度，规范并
落实操作流程。 （二）根据医院实际情况，明确“危急值”报 告项目与范围，如临床检验至少应包括有血 钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小 板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶 时间等及其他涉及患者生命指证变化需要即 刻干预的指标。 （三）定期监测评估“危急值”报告执行情况 。
严格执行查对制度，提高医务人员对患 者身份识别的准确性。 提高用药安全 严格执行在特殊情况下医务人员之间有 效沟通的程序，做到正确执行 医嘱 严格防止手术患者、手术部位及术式发 生错误
减少医院相关性感染
目标八 目标九 目标十
2017年以前 目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 目标二：提高用药安全。 落实临床“危急值”管理制度 严格执行手卫生，落实医院感染控制的 目标三：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱。 基本要求 目标四：严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。 目标五：严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求。 加强医务人员有效沟通 建立临床实验室“危急值”报告制度 目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。 目标七：防范与减少患者跌倒事件发生。 目标八：防范与减少患者压疮发生。 防范与减少意外伤害 防范与减少患者跌倒事件发生 目标九：主动报告医疗安全（不良）事件。 目标十：鼓励患者参与医疗安全。
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医疗安全管理意义 医疗安全是医院管理工作者、广大医务人员和 病人以及家属共同地心愿，也是标志医疗质量 高的体现；医疗不安全则是医疗管理工作水平 低下的一个重要特征。由于管理者对医疗安全 管理工作不力或不善以及对策不力，致使不安 全因素不能有效地控制，不能有效地防范医疗 事故的发生或减轻医疗事故的损害，不能有效 地避免不良后果，而给病人造成不应有的痛苦、 人身损害，残废或死亡的情况，这些现象并非 是偶有发生的，所以，加强医疗安全管理工作， 是全面提升医疗质量的关健，其意义重大。主 要在以下三个方面体现：
【目标四】 减少医院相关性感染
（一）落实手卫生规范，为执行手卫生提供必需



的保障和有效的监管措施。 （二）医护人员在无菌临床操作过程中应严格遵 循无菌操作规范，确保临床操作的安全性。 （三）有预防多重耐药菌感染的措施和抗菌药物 合理应用规范，尽可能降低医院相关感染的风险 。 （四））使用合格的无菌医疗器械。有创操作的 环境消毒应遵循医院感染控制的基本要求。 （五）落实医院感染监测指标体系并持续改进。 （六）严格执行各种废弃物的处理流程。
【目标三】 确保用药安全
（一）规范药品管理程序，对高浓度电解质
、易混淆（听似、看似）药品有严格的贮存 、识别与使用的要求。 （二）严格执行麻醉药品、精神药品、放射 性药品、肿瘤化疗药品、医疗用毒性药品及 药品类易制毒化学品等特殊药品的使用与管 理规范。 （三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查 对、执行制度及流程。 （四）制定并执行药物重整制度及流程。
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随着医疗市场的出现和医学模式的转变，
医疗质量内涵不断扩大。广义的医疗质 量还包括：工作效率、医疗费用是否合 理、社会对医院整体服务功能评价的满 意度。它将医疗质量的内在特性与外在 特性有机的结合在一起，体现了新时期 对医疗服务提出的新要求。
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医疗质量管理包括：基础质量管理、环
节质量管理、终末质量管理三部份。 基础质量管理：主要是对医疗工作需求 的各要素所进行的质量管理，包括人员、 时间、技术、设备、物资和信息六个方 面。基础质量管理工作主要是通过思想 政治教育、质量教育、管理规章制度的 落实和奖惩来进行。
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二、 医院质量管理与医疗质量管理 医院质量管理：是指医院各项工作的
综合性系统化质量管理，是医院各部门 和各科室质量管理工作的综合反映，是 医院六要素（人、财、物、设备、任务、 信息）发挥作用的集中表现，也是医院 管理的有机组成部门。
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医疗质量管理：医疗质量管理是医院质
量管理的重要组成部分，它的工作好坏 直接关系到医院的前途和命运。传统的 医疗质量限定为对医疗效果的评价，是 一种狭义的医疗质量概念。其中内容包 括：诊断是否正确、迅速、全面：治疗 是否有效、及时、彻底：治愈住院时间 是长是短：有无由于医疗而给病人增加 痛苦或损害等4个方面。
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医疗不安全就不会产生高质量的医疗效果。医
疗活动过程无非是朝着二个结果转化，源自个是 朝着好的方面转化，另一个是朝着不好的方面 转化。但不管是哪种结果，都是多种因素作用 于医疗活动所引起的，其中医疗活动不安全因 素的影响往往表现得十分明显，有的可能是构 成不好结果的直接原因，引出轻病变重病，一 病变多病，完整的机体变残废或死亡的严重后 果。所以，可以认定，医疗安全与医疗效果是 并存于医疗活动中的因果关系，没有完善的医 疗安全管理，要想获得良好的医疗效果，是不 可能的。
【目标八】 鼓励患者参与患者安 全
（一）加强医务人员与患者及家属的有
效沟通。 （二）为患者提供多种参与医疗照护过 程的方式与途径。 （三）为医务人员和患者提供相关培训 ，鼓励患者参与医疗过程。 （四）注重保护患者隐私。
【目标九】 主动报告患者安全事 件
（一）领导班子重视，定期听取患者安全工作汇报，采取有
一、 医疗安全界定和医疗安全管理意义 （一）、医疗安全和医疗不安全的界定 1、医疗安全的界定 医疗安全是指：病人在医院医疗过程中 不发生允许范围以外的心理、机体结构或功 能上的障碍、缺陷或死亡。
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2、医疗不安全的界定 医疗不安全是指：病人在医院医疗过程 中，凡是由于医疗系统的低能状态、医 疗管理过失或医务人员医疗不当等原因， 而给病人造成允许范围以外的心理、机 体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡， 均属医疗不安全的范畴。 医疗机构在评价医疗安全与不安全时， 应不能超越当时所允许的范围和限度； 在制定医疗安全管理标准时，应考虑当 时的执业环境及其允许的范围与限度为 依据。
鼓励患者参与患者安全 主动报告患者安全事件
防范与减少患者压疮发生。
主动报告医疗安全（不良）事件 鼓励患者参与医疗安全。
加强医学装备及信息系统安全管理
【 目标一】 正确识别患者身份
（一）严格执行查对制度，确保对正确的患
者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种 标识认定，如姓名、病案号、出生日期等， 但不包括患者的床号或房间号。不得采用条 码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法。 （二）在输血时采用双人核对来识别患者的 身份。 （三）对手术、传染病、药物过敏、精神病 人、意识障碍、语言障碍等特殊患者应有身 份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。