Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００１２７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｗａｎｇ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ胁乃昭
ｉｎ ｉｎｇｕｉｎａｌ
Ｑｉｈｏｎｇ，Ｚｈａｎｇ
Ｙｕｎｈｅ，Ｗａｎｇ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
ｈｅｒｎｉｏｒｒａｐｈｙ．
Ｊｉａｎ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠１６３．ｅｏｍ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
者。无明显心、肺疾病的患者。如有合并疾病且病情 稳定在３个月以上。在密切监测下的ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级 患者，也可考虑１３间手术。（３）病程相对较短的可
耻骨联合上热毛巾外敷、声音刺激等物理治疗，无效 者可予以导尿。如发现伤口积液、血肿、阴囊积液、 反复尿潴留、肠梗阻患者，需进一步转人择期病房对
万方数据
症治疗后予以出院。
【关键词】疝，腹股沟；外科手术；
Ａｎ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ
ｏｎ
日间手术 拖ｎｇ
Ｌｉｎｈｕａ，Ｎｉ
ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉｏｒｒａｐｈｙ
Ｊｉａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｉｌｌａｒｙ—Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｒｅ彬Ｈｏ印ｉｔａｌ，Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ
后．１例为Ｍｉｌｌｉｃａｎ术后，３例为腹膜前修补术后，深 部补片感染９例（１．７６％，１例为Ｒｏｔｋｏｗ术后，７例 为Ｌｉｃｈｅｎｓｔｅｉｎ术后，１例为腹膜前间隙修补术后）， 复发２例（０．３９％），死亡２例（１例死亡原因为心血 管意外。１例死亡原因为脑血管意外）。择期组 １５例（２．９３％）再入院（伤口积液２例，伤口浅部感
资料与方法 一、一般资料 我院自２００９年１月至２０１３年１２月收治的腹
复性腹股沟疝患者。剔除标准：（１）巨大的阴囊疝 为腹股沟疝日间手术的相对禁忌证。（２）患者不可
独居。
２．诊疗流程：（１）门诊预约：腹股沟疝患者经专 科或专家门诊确诊后进一步进行筛选．符合腹股沟 疝Ｅｔ间手术指征的病例进行术前检查与手术宣教． 如筛选或术前检查不符合腹股沟疝日间手术条件者 转入其他专科治疗后再由本专科门诊或专家门诊进 行术前评估，再次不符合者转入择期手术安排。 （２）术前准备：手术前做血常规、出凝血系列、肝肾 功能、电解质、空腹血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙 肝、梅毒、艾滋病）、心电图、正位胸片、腹股沟区Ｂ 超等常规检查，用以初步评估患者对手术的耐受性。 可能存在的合并症。对于心肺合并症的患者，需进 一步选择性检查动脉血气、肺功能、超声心动图、
・７３９・
．疝和腹壁外科．
腹股沟疝Ｅｌ间手术模式及疗效分析
杨林华倪其泓张赘和王坚
【摘要】
目的探讨腹股沟疝日间手术模式及疗效。方法
回顾性分析仁济医院普外科
２００９年１月至２０１３年１２月３ ８５２例经手术治疗腹股沟疝患者的临床资料及随访结果，其中急诊手术 患者予以剔除。 结果所有患者术后均进行门诊与电话随访，随访率９８．６％，随访１２～６０个月，平
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３ ８５２
ｃａｓｅｓ ｗａｓ
ｏｆ ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｔｏ
ｏｆ ｉｎｇｕｉｎａｌ ｈｅｒｎｉａ ｒｅｐｍｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ ａｎａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃａｓｅｓ ｏｆ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
２４ ｈ
股沟疝患者共３ ８５２例，符合腹股沟疝日间手术模 式的患者共１ ５７５例（１ ６９３例次）。男１ ４６４例，女 １１１例。年龄１８—７５岁，平均年龄（５７．０－１－ １３．９）岁，平均ＢＭＩ（２２．５±２．２），其中＞６０岁患者 ８５３例，占５４．１６％。改良Ｇｉｌｂｅｒｔ分型：Ｉ型１９８例 次，Ⅱ型８５８例次，Ⅲ型３４７例次，Ⅳ型１２６例次， Ｖ型８１例次，Ⅵ型２６例次，Ⅶ５７例次。合并高血压 ３１６例，糖尿病１２７例，便秘３８例，前列腺肥大 ５４例。择期组行腹股沟疝择期手术患者共５１１例 （５６８例次）。男４８６例，女２５例。年龄１７—７５岁， 平均年龄（６２．３±１２．４）岁，平均ＢＭＩ（２２．７±２．３）， 其中＞６０岁患者３７４例，占７３．１９％。改良Ｇｉｌｂｅｒｔ 分型：Ｉ型１０４例次，Ⅱ型２８８例次，Ⅲ型９６例次，
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０００），ｍｅａｎ
０．０００）．Ｔｈｅｒｅ
ｗａｓ
ｎｏ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ（Ｐ＝０．０００）ａｎｄ ｍｅａｎ
ｎｏｎ
ｔｉｍｅ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ（Ｐ＝ ｆ Ｐ＝
０．０００）．Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｉｎ
ｄａｙ－ｓｕｒｇｅｒｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｄａｙ—ｓｕｒｇｅｒｙ Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
费用，最大程度的缓解就医矛盾心剖。而我国日间手
每年至少有２００万人被诊断出腹股沟疝。随着社会 老龄化程度的加剧，腹股沟疝的发病率也呈上升趋 势，有文献报道６０岁以下人群的பைடு நூலகம்病率为１．７％．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－６３１Ｘ．２０１６．０９．０１４ 作者单位：２００１２７上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科 通信作者：王坚．Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｒ＿ｗａｎｇｊｉａｎ＠１６３．ｃｏｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ
（１．１２±０．９１）ｄ，ｍｅａｎ
ｍｅａｎ
ａ ｎｏｎ
ｔｉｍｅ
ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ Ｗａｓ（５．７８ ４－１．１２）ｄ，ｍｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ（１．３４ ４－０．４８）ｄ，
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ ｗａｓ（７ ５４６．４９ ４－２ ９６２．５７）ＲＭＢ．Ｉｎ ｃｏｎｔｒａｓｔ．ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ５ １ｌ ｄａｙ－ｓｕｒｇｅｒｙ，ｍｅａｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ（４８．５９ ｔｉｍｅ ｏｆ ｒｅｃｏｖｅｒｙ
１．３８）ｄ，ｍｅａｎ
４－１４．５２）ｍｉｎ，ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ ｗａｓ（２．４３ ４－ ｗａｓ（７．４６ ４－２．６２）ｄ，ｍｅａｎ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｗａｓ（４．８ ４－２．９１）ｄ，ｍｅａｎ
ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｃｏｓｔ ｗａｓ（９ １６５．１６ ４－４２８１．８３）ＲＭＢ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄａｙ—ｓｕｒｇｅｒｙ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｔｏ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｎｏｎ ｄａｙ—ｓｕｒｇｅｒｙ ｉｎ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ（Ｐ＝０．０００），ｍｅａｎ ｔｉｍｅ ｏｆ ａｍｂｕｌａｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０００），ｍｅａｎ
（２．４３±１．３８）ｄ，平均恢复工作时间（７．４６±２．６２）ｄ，平均住院天数（４．８０±２．９１）ｄ，平均住院费用 （９
１６５．１６±４
２８１．８３）元。两组在手术时间（Ｐ＝０．０００）、平均下床活动时间（Ｐ＝０．０００）、平均住院天
数（Ｐ＝０．０００）、平均住院费用（Ｐ＝０．０００）和平均恢复工作时间（Ｐ＝０．０００）上差异有统计学意义，日 间组均优于择期组。择期组术后感染率及再人院率高于日间组（Ｐ＝０．０００）。两组在复发率及慢性 疼痛方面差异均无统计学意义。结论腹股沟疝行日间手术是安全可行的，并且能显著缩短住院天 数，降低住院费用。
均随访时间３２．６个月。日间病例组ｌ ５７５例，平均手术时间（４３．８４±１２．３５）ｍｉｎ，平均下床活动时间 （１．１２±０．９１）ｄ，平均恢复工作时间（５．７８±１．１２）ｄ，平均住院天数（１．３４±０．４８）ｄ，平均住院费用 （７
５４６．４９±２
９６２．５７）元。择期组５１ｌ例，平均手术时间（４８．５９±１４．５２）ｍｉｎ，平均下床活动时间
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｒｎｉａ，ｉｎｇｕｉｎａｌ；
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅ；Ｄａｙ ｓｕｒｇｅｒｙ
腹股沟疝是外科常见病、多发病之一．目前我国
６０岁以上的人群发病率高达１１．５％［１］。如何合理 的利用医疗资源进行快速有效的诊治成为首要问 题。大量研究表明腹股沟疝修补术具有手术时间 短、创伤小、恢复快、手术并发症少等特点．适宜于进 行日间手术，能充分利用有限的医疗资源，降低医疗
染４例，深部补片感染９例）。术后并发症中择期组
３．术后随访：术后门诊或电话随访。随访内 容：（１）并发症：阴囊水肿、尿潴留、切１３裂开、切口 感染、切１３异物感、切口疼痛及镇痛药使用等；（２） 术后进食情况及排尿排便情况；（３）术后下床活动 情况、活动时间和活动类型；（４）术后恢复工作情
况；（５）术后复发情况。
待，伴有房颤患者需停药７ ｄ以上，而对有冠脉支架
次。合并高血压１７８例，糖尿病６３例，便秘２１例， 前列腺肥大３７例。两组在性别、ＢＭＩ、合并症、麻醉 方式和手术方式（表１）方面差异均无统计学意义 （均Ｐ＞０．０５）。
表１ 腹股沟疝患者麻醉及手术方式比较
置人术或行瓣膜置换术史的患者．一般口服抗凝药 至手术前１天．手术当日改用低分子肝素。术后第１ 天恢复口服抗凝药，同时密切监测ＩＮＲ。糖尿病患 者术前３ ｄ左右开始监测三餐及空腹血糖，控制空 腹血糖在８．９ ｍｍｏｌ／Ｌ以下，确保无酮症酸中毒。对 于一些特殊合并症的患者需个体化治疗，请相关科 室共同诊治。（３）手术过程：麻醉方式可选局部浸 润麻醉、连续硬膜外或全身麻醉。手术方式采用 Ｌｉｃｈｅｎｓｔｅｉｎ术、Ｍｉｌｌｉｃａｎ术、腹膜前间隙修补术或腹 腔镜疝无张力修补术。（４）术后监测：腹股沟疝日 间手术术后监测６ ｈ，监测患者心率、血压、体温等生 命体征，观察腹部体征、排气、排便，尤其是排尿情 况。同时观察伤１３情况，有无血肿或渗出，瘀斑等。 对于有心肺合并症的患者可适当延长监测时间，复 查胸片、动脉血气、心肌酶谱、心电图，以此判断心肺