长平医务所2012.2
概述
▪所有急危重症均与呼吸功能相关，急救中危急事件发生率很高，是危重病人的重要死亡原因，在美国危重病人中每年约有34%因呼吸衰竭而接受机械通气治疗，其人数高达50万之多。

▪人工气道的建立和维护是危重病抢救主要方法之一，也是急诊医生必须掌握的重要技术之一。

急诊医生所面临的呼吸急症
▪1、来源于呼吸系统本身的急症
哮喘、COPD、重症肺炎、气胸、肺栓塞、ARDS、气道异物、气道及肺的创伤等。

▪2、来源于呼吸系统以外的呼吸急症
心脑血管疾病、肿瘤、代谢性疾病、中毒、严重感染、妊娠、神经肌肉疾病等
概念
▪人工气道：是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。

最常见的人工气道是气管插管（经口或经鼻）和气管切开。

▪紧急人工气道技术大致可分为确定性和非确定性。

确定性是能保证可靠的有效地通气并适宜长时间使用；非确定性人工气道则相反，但其操作简便、设备简单，常常在急救早期救急使用，掌握其应用对急救和社区医生意义更大。

正常气道解剖
气
道
上呼吸道
下呼吸道
鼻咽
喉肺泡支气管气管
环状软骨
紧急人工气道建立的适应症
1、短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻
2、呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸
3、紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的因素。

常见非确定性紧急人工气道技术▪1、徒手开放气道技术
▪2、咽通道技术
▪3、面罩加压通气技术
▪4、喉罩通气技术
▪5、食管-气管联合导管通气技术
常见非确定性紧急人工气道技术▪手法开放气道（仰头举颏法、托颌法）
常见非确定性紧急人工气道技术
常用的口咽通气道
常见非确定性紧急人工气道技术
▪口咽通气道置入方法：
型
号
选
择
操作图解
操作视频
常见非确定性紧急人工气道技术面罩加简易呼吸器喉罩
面罩加简易呼吸器操作要点
适量通气选择合适面罩充分开放气道固定面罩不漏气
C-E手法
操作视频
常见非确定性紧急人工气道技术▪食管-气管联合导管技术
能提供紧急通
气的声门上通
气装置，有两
个管腔，不管
放入食管还是
气管都可以发
挥作用，并防
止误吸的发生，
在急救工作中
有较大优势
▪食管气管联合导管技术
▪食管气管联合导管视频
常见确定性紧急人工气道技术
▪1、经口（鼻）气管插管术
▪2、逆行性气管插管术
▪3、环甲膜切开术
▪4、环甲膜/气管穿刺扩张置管术
▪5、纤维支气管镜引导气管插管术
新英格兰杂志气管插管视频
环甲膜穿刺术
解剖
困难气管插管的处理
环甲膜穿刺术器械介绍
环甲膜穿刺术操作
环甲膜穿刺术视频
经皮气穿导入气管导管术专
用
气
管
切
开
包
内
各
组
件
经皮气穿导入气管导管术
▪操作要点：
▪1、体位
▪2、穿刺点定位
▪3、消毒、铺单、局麻
▪4、切口、剥离、穿刺
▪5、置入导丝、扩张钳横向扩张、置入气管套管并固定
经皮气穿导入气管导管术
▪优点：
▪1、单人操作、方法简单
▪2、微创、出血少（4-8ml)、手术时间短（6-12min）
▪3、伤口愈合快、并发症少
经皮气穿导入气管导管术
有没有更快的建立紧急气道的方法？？？
Quicktrach
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