内容摘要：【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病［1］。

主要临床表现为肝功能损害和门静脉高压，晚期出现严重并发症［2］。

上消化道出血是一种临床常见的严重疾病，其常见病因为肝硬化、消化性溃疡、急性胃粘膜损害等。

而肝硬化食道静脉曲张引起的上消化道出血更为凶险。

同时肝硬化晚期常伴有腹水、肝性脑病等严重并发症，在内科治疗中对肝硬化尚无有效的治疗方法，因此护理工作显得相当重要。

本文就我院2006～2008年73例肝硬化引起的上消化道出血的护理体会报告如下。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理
1 临床资料
本组观察病例73例，均为肝硬化上消化道出血患者，其中男性56例，女性17例，年龄45～71岁，其中18例出现腹水，9例合并肝性脑病。

2 护理
2.1 一般护理（休息、体位、皮肤）
肝硬化上消化道出血患者，体质较差，应嘱其多卧床休息，增加肝脏血液循环，以利于肝病恢复，大出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。

对于长期卧床者鼓励和协助患者经常更换体位，每天擦洗皮肤，预防褥疮发生。

患者病情重，全身抵抗力低下，极易发生各种感染，应做好通风等环境清洁，减少感染的机会。

患者由于体力下降，卧床时间长，故应加强皮肤护理，故每日应保持患者身体的洁净，对于长期卧床者，可经常拍背，每3h翻身防褥疮。

大小便失禁者，应随时更换或留置导尿，保持干爽，每天更换尿袋，每周更换导尿管。

保持床铺的干燥清洁。

定时翻身更换体位，避免受压部位出现红肿或褥疮。

2.2 上消化道出血急性期的护理
上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一，由于发病突然，失血量大，病情凶险，常可引起出血性休克和肝性脑病［3］。

（1）要禁食。

出血缓解或停止出血24h后可以按医嘱进食流质，并逐渐加量进食。

出血时让病人绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕吐物误吸入窒息。

（2）密严观察病情变化。

记录出入量，观察血压、脉搏、呼吸、面色、皮肤变化、观察呕吐物及排便情况，尤其是血压和心率的监测。

并应根据血压情况调整输液速度，防止输液过快而发生肺水肿，重点监测排尿量。

（3）协助医生插三腔二囊管。

插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别作好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。

协助医生进行插管，留置三腔二囊管时要定时抽取胃内液体和血液，要观察呼吸是否通畅以及出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量。

同时遵医嘱定期观察三腔二囊管的位置。

（4）输血、输液的观察。

急性出血期，根据患者脉搏、血压、尿量和血红蛋白来掌握输血、输液速度。

如果脉搏在120次／分以上，收缩压＜88mmhg,心功能好可补液300ml／h以上。

在不用升压药的情况下，血压稳定在6h以上，脉搏＜100次分，就应控制输液、输血速度，若为两条静脉通道，则累计输入速度70滴／分。

2.3 上消化道出血稳定期的护理
（1）饮食护理：饮食营养是改善肝功能的基本措施之一。

其基本原则是：高热量、高蛋白质、富含维生素易消化的无刺激性、纤维素少饮食。

适当限制动物脂肪。

一般要求每日总
热量在2000～3000 cal。

并根据不同病情给予不同的饮食护理。

在出血后由于肝脏的进一步损伤，易于出现肝性脑病，应限制蛋白质或禁食蛋白质，还应注意盐（钠）的进食。

一般钠限制在2．0 g／d，但在血钠偏低的情况下，可适当补钠治疗能增强利尿效果，预防腹水的产生防止低血钠诱发肾功能损害。

（2）心理护理：出血不仅导致患者的生理变化，还会对患者的心理产生巨大的影响，做好患者的心理护理是促进疾病好转、延长出血周减少出血次数的重要措施之一。

通过与患者的主动交流，使患者获得与健康相关的知识以配合治疗。

呕血、便血时患者易产生焦虑、恐惧情绪，应尽快清除血迹，避免恶性刺激。

护理人员应沉着、冷静，切忌因忙乱而加重紧张气氛。

用语、行表情关心、安慰患者，使其安静。

对异常情况不要告知患者，减少不良刺激，消除心理危机。