1.心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音。 2.向左腋下左肩胛下传导。 3.部分伴有震颤。 4.S1减弱，P2亢进，可闻及S3。 5.二尖瓣脱垂引起的二尖瓣关闭不全在心尖及 其稍内侧可听到收缩中晚期咯喇音
杂音 2.先增强后减弱 3.伴震颤 4.吸入亚硝酸戊酯后杂音增强 5.迟脉（只见于主动脉狭窄）
动脉脉搏上升缓慢细小而持续（细迟脉）晚期
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣口面积同二尖瓣。 心导管测定平均压差<25mmHg轻
25-50mmHg中 >50mmHg重
射速<3m/s 轻度 3-4m/s中度 >4m/s重度
1.心律失常10%有房颤，还可见室性心律失常， 房室传导阻滞。 2.心脏性猝死者多见于有症状者。 3.心衰胃肠出血 4.感染性心内膜炎，体栓都少见。
1.房颤，二尖瓣狭窄最常见
并 2.血栓栓塞：主要为脑动脉血栓
发 3.右心衰
症 4.感染性心内膜炎（少见）
5.肺部感染（常见）
二尖瓣关闭不全
超声心动图测定二尖瓣反流比值： 轻度：反流<20% 中度反流20%-40%
重度反流>40% 二尖瓣瓣叶脱垂入二尖瓣环>2mm
X线特征：左室收缩时左房反向膨出
1.3/4的二尖瓣关闭不全可见房颤 2.感染性心内膜炎比二尖瓣狭窄常见 3.体栓塞较少见 4.心衰见急各型瓣膜病鉴别诊断
二尖瓣狭窄
X
线 1.左房大至左支气管上台 超 2.左心缘变直有双房影
声 3.食管下端后移
心 4.肺淤血，肺水肿和含铁血黄素沉着征象。
动
图 二尖瓣口面积：
心 正常：4-6c㎡ 轻度狭窄：>1.5c㎡
电 1.0-1.5c㎡
重度狭窄<1.0c㎡
图 检
心电图有双峰P波（二尖瓣P波）
二尖瓣关闭不全 房 左房扩大 右心衰
左心室血从瓣口反流至心 左室扩大 左心衰
主动脉瓣狭窄 体循环血减少 脑缺血（晕厥）
左室射血减少 左室扩大 冠脉缺血 （心绞痛） 肺淤血 呼吸困难
临 床 表 现
1.肺淤血至劳力性呼吸困难，首发最常见。 2.支气管静脉曲张破裂导致大咯血。 3.肺静脉升高至肺水肿。
1.慢性早期无症状 2.晚期20年以上可出现左心衰症状。 3.急性可致肺水肿，引起右心衰。
二尖瓣狭窄
各型瓣膜病鉴别诊断
二尖瓣关闭不全
1.房颤：控制心室率，转复，抗凝
治 2.肺水肿：避免使用扩动脉药和洋地黄，宜用 1.扩血管常用ACEI
疗 扩静脉药如硝酸异山梨酯类
2.外科治疗。
3.二尖瓣置换术，优先考虑。
主动脉瓣狭窄
1.伴高血压者慎用降压药，以防导致致命性低 血压。 2.出现心绞痛、低心排出量、或心衰并发症时 要尽快手术。 3.不能受伤者可强心剂、利尿剂暂时改善症 状，慎用硝酸酯类药物治疗心绞痛。 4.禁用扩血管剂特别是ACEI 5.一旦出现主动脉狭窄或脉压差>50mmHg应尽快 行主动脉瓣瓣膜置换术。 6.主动脉瓣球囊成形术仅用于有进行性心衰， 不能承受手术，或暂时改善症状已完成择期行 主动脉瓣瓣膜置换术。
各型瓣膜病鉴别诊断
二尖瓣狭窄
二尖瓣关闭不全
主动脉瓣狭窄
病 我国:风心病，女性多见。 因 是最常见的瓣膜病。
1.我国：风心病。 2.发达国家：二尖瓣粘液样变性。
1.先天性，风湿性，老年退行主动脉钙化。 2.先天性二尖瓣畸形为最常见的先天性主狭病 因。
病 理 生 理
二尖瓣狭窄 左房血进入左室受限 左房增大（压力大） 肺淤血（肺水肿）肺 动脉高压 右室血进入肺循环困难 右室 增大 三尖瓣关闭不全 右房增大
三联征： 1.心绞痛 2.晕厥（运动或用力时） 3.呼吸困难（劳力性为首发症状）
1.心尖区舒张区、中晚期、隆隆样杂音
1.胸骨右缘第二或左缘第三肋间收缩期喷射样
体 征
2.局限不传导 3.房颤时舒张晚期杂音消失。 4.二尖瓣弹性良好时可闻及开瓣音、S1亢进。 5.P2亢进，严重时在肺动脉瓣区闻及舒张早期 吹风样杂音（Graham-Steell杂音）。 6.“颧红唇绀”叫二尖瓣面容。 7.心界扩大心腰膨出至梨行心。