Graham-Steell杂音－格雷汉·斯蒂尔氏杂音（见于相对性肺动脉瓣关闭不全）Austin-Flint杂音-奥斯汀·弗林特杂音（见于主动脉瓣关闭不全）
以下见于主动脉瓣关闭不全所至周围血管征：
de Musset征-德谬塞氏征(点头征)
Traube征-特劳伯征（股动脉抢击音）
Duroziez征-杜罗济埃氏杂音(听诊器轻压股动脉闻及双期杂音)
心脏瓣膜病：
1.二尖瓣狭窄：
肺梗塞→充血淤血→血管壁损伤→咯血。
风湿性二尖瓣狭窄是最常见的瓣膜病。
劳力性呼吸困难：早期最常见。
咯血：支气管静脉破裂出血。
二尖瓣面容，二尖瓣型P波，心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。
左心室废用性萎缩。
狭窄程度的判定标准：瓣口面积＞1.5cm2为轻度狭窄，1.0～1.5cm2为中度狭窄，＜1.0cm2为重度狭窄。
风心二狭房颤右心衰，房颤栓塞。
临床表现
⏹症状
◆呼吸困难（肺淤血、肺水肿）
◆咳嗽、咳粉红色泡沫样痰
◆其他：心悸（心动过速、心率失常）、咯血（多种原因）、声嘶（左房增大，喉返神经受压）
⏹体征
◆二尖瓣面容
◆心尖部舒张期隆隆样杂音伴震颤，可有S1亢进、开瓣音；P2亢进、Graham-Steell杂音（肺动脉高压）；房颤
◆胸骨左缘3~4肋间抬举性搏动（右室增大）
颈静脉怒张、腹水、下肢肿（右心衰）
诊断与鉴别诊断
⏹风湿性
⏹左房粘液瘤
⏹主动脉瓣关闭不全（Austin-Flint杂音）
⏹相对性二尖瓣狭窄（有哪些病因？）
治疗
⏹内科治疗
◆治疗各种并发症（有哪些并发症？）
◆风湿热的二级预防
⏹外科治疗
◆直视或闭视瓣膜分离术
◆经皮球囊瓣膜扩张术
◆瓣膜置换术（生物瓣、机械瓣）
2.二尖瓣关闭不全：
风湿性心脏病：在我国为最常见病因。
心房颤动，可见于3/4的慢性重度二尖瓣关闭不全者。
风湿性二尖瓣狭窄：早期：二尖瓣1.0cm，左心房扩大，肺静脉淤血，肺毛细血管淤血，急性肺水肿。
晚期：肺静脉压升高，肺小动脉痉挛管壁增厚，肺动脉压升高，右心室肥大，右心衰。
临床表现
⏹症状：（症状有无及轻重视急性、慢性和关闭不全轻重而异）
◆呼吸困难：劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸困难
◆心悸
◆水肿（晚期、右室衰竭）
⏹体征
◆左室增大
◆心尖部全收缩期吹风样杂音
◆S1减弱、常有S3
治疗
⏹急性：
◆血管扩张剂：硝普钠或酚妥拉明
◆静脉用强心剂
◆主动脉内球囊反搏术（IABP）
⏹慢性
◆内科治疗：限盐、利尿剂、洋地黄、ACEI、抗凝（针对左房血栓）
◆手术治疗（瓣膜修复术、置换术）
风湿性二闭与二狭区别：二闭左心室扩大、返流、急性肺水肿和咯血少。
风湿性主狭与主闭区别：都有心绞痛和左心衰。
主狭易脑部供血不足，左心室壁增厚为主。
主闭早期头部强烈搏动感，左心室腔扩大为主。
3.主动脉瓣狭窄：
呼吸困难、心绞痛和晕厥为典型主动脉瓣狭窄的三联征。
人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。
临床表现
⏹症状
◆晕厥
◆呼吸困难
◆心绞痛
◆心衰
◆栓塞
⏹体征：主动脉瓣区收缩期喷射性杂音、向颈部传导、常伴有震颤
治疗
⏹预防感染性心内膜炎
⏹处理心律失常
⏹处理心功能不全
手术治疗
4. 主动脉瓣关闭不全（AR）
病因
⏹急性
◆感染性心内膜炎
◆创伤
◆主动脉撕裂：主动脉夹层、高血压
◆人工主动脉瓣功能障碍
⏹慢性
◆风湿热
◆感染性心内膜炎
◆主动脉瓣二叶瓣畸形
◆其他：SLE、Marfan综合征、梅毒、主动脉夹层、Behçet病、Reiter综合征、高血压
病理生理
⏹主动脉瓣返流⇒左室舒张末压增高⇒左室舒张末容量增加⇒左室收缩功能减低
⏹左室射血分数（LVEF）减低、心输出量减低⇒低血压、休克
⏹左房压增高⇒⇒肺淤血、肺水肿
临床表现
⏹症状
◆呼吸困难：（不同程度）
◆心悸
◆心绞痛
◆紫绀、休克
⏹体征
◆慢性：主动脉瓣区及舒张期杂音、左室扩大、脉压增大、周围血管征。
◆急性：脉压可正常、S2减弱、舒张期杂音柔和、紫绀、休克
辅助检查
⏹胸部X线：左室增大、肺淤血
⏹ECG：左室肥厚
⏹超声心动图
◆慢性：左室大、左室肥厚、主动脉根部扩张、主动脉反流、主动脉瓣增厚。
◆急性：左室大小正常、主动脉反流、二尖瓣提前关闭。
治疗
⏹慢性：
◆轻中度或重度AR耐受良好者：限盐、利尿剂、血管扩张剂
◆重度症状严重者：瓣膜置换
⏹急性：急诊手术、IABP
其它瓣膜病自学要点（心脏听诊有相应的杂音，超声心动图可确定诊断）
⏹三尖瓣狭窄少见，多与其它瓣膜损害并存
⏹三尖瓣关闭不全极其多见，多为相对性（非三尖瓣本身病变所致），需稍加注意
⏹肺动脉瓣狭窄多为先天性
⏹肺动脉关闭不全亦多为相对性
⏹多瓣膜病的表现视病变组合而异，可在掌握主要瓣膜病的基础上进一步学习
杂音听诊：
1.分收缩和舒张：
二三关闭收缩，主肺关闭舒张。
收缩吹风喷射，舒张鸽鸣隆隆。
心尖部舒张期隆隆样，局限不传导，二狭。
主闭二狭舒张。
2.胸骨左缘收缩期杂音：
房缺23左右固定右心肥
未闭机器23，主动脉影增宽
房缺吹风23，室缺全收34，未闭机器23，肥心34可变，
法四24右室大、鞋型
右室，骑缺大狭
主闭二狭A，二狭肺闭G （Austin—Flint杂音Graham Steell杂音）
收缩压升高，舒张压降低，脉压增大。
周围血管征。
重度反流者，在心尖区可闻及舒张中晚期隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），为主动脉瓣反流使左心室舒张压快速升高，导致二尖瓣处于半关闭状态。
感染性心内膜炎：
感染性心内膜炎（IE）：急性金葡，亚急性草绿。
（急金亚草）临表：菌血症后2周以内。
1.发热：最常见，弛张低热。
2.心脏杂音3.周围体征：由微血管炎或微栓塞所致出血，Roth斑：视网膜。
Osler结节：指和趾红紫色痛性结节。
Janeway损害：手足出血红斑。
4.动脉栓塞：赘生物破碎或脱落。
5.感染的非特异性症状：脾大贫血杆状指。
并发症：1.心脏：心力衰竭是最常见，最常见的死亡原因。
2.细菌性动脉瘤 3.转移性脓肿4.神经系统5.肾脏。
诊断：血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。
主要标准：①两次血培养阳性，且病原菌完全一致。
②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。
治疗：草绿色链球菌：青霉素+庆大霉素；万古霉素（青庆草绿万古侯）。
金葡西林真两性。