①通过恢复血容量和纠正贫血，维持组织灌注和供氧；
②止血；③合理运用成分输血治疗出血、休克、等；
六、产科合理输血
（二） 大量输血的目标 2. 具体目标：英国《大出血输注指南（2006） 》提出了大出血抢救的主要目标包括： 维持血红蛋白水平在80以上； 血小板计数在75*109以上； 凝血酶原时间低于参考值的1.5倍； 活化部分凝血酶原时间低于参考组的1.5倍和纤维蛋白原水平在1.0以上； 防治，我国指出的输血目标除了维持血红蛋白水平在70以上，其余目标及英国指南相同，但是对于产科出血
一、概述
1.大量输血定义： 大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200全血制备，下同）或者24h内输
注红细胞悬液≥0.3。
2.大量输血背景： 《产后出血预防及处理指南（2014） 》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前
置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治 疗方案。
产后出血流程仍然为三个阶段： （1）当产后2h出血量达到400且出血尚未控制者为预警线一级急救处理，需呼救，建立通道、输血等并积极
针对病因进行处理；
五、对产后出血处理流程的更新
产后出血流程仍然为三个阶段： （2）二级急救处理针对病因治疗，子宫收缩乏力时按摩及双合诊按压子宫，并积极应用强效缩宫素（如卡
急性大出血，代偿能力强，拐点明显，从代偿可能突然发生失代偿，实时大量消耗凝血因子易发生。但产科 出血具有可预控性，应该警惕危险因素，采取预防措施：早期、及时、有效控制出血；晶体扩容量受限，总 扩容量受限；需积极输血提高携氧能力，维持高氧耗；当大量出血时，在输注红细胞同时需积极补充凝血因 子防治。
六、产科合理输血 （二） 大量输血的目标 1. 宏观目标：
产科ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ血大量输血策 略
目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原 因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血 的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西 省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大 家进行了详细的讲解，供大家学习参考。
三、关于积极处理第三产程
1. 坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10U宫缩素静脉滴注或肌内注射，剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素， 100单剂静脉使用；
2. 常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1-3钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐 带；
三、关于积极处理第三产程
3. 关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子 宫收缩情况；
吸管理、容量管理、的治疗。对于转诊病人强调是有条件者，即孕产妇生命体征稳定者，否则应就地抢救。
六、产科合理输血
（一） 输血指征： 血红蛋白水平>100可不考虑输注红细胞，而血红蛋白水平<60几乎都需要输血；血红蛋白水平<70应考虑输
血；如果出血较为凶险且出血尚未安全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征（每输注两个单位 红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10）。 产后出血的特点：
二、产后出血相关的新定义
2.增加凶险性前置胎盘的概念（）： 是由等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，是术中
发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。
对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、 压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵 入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前 也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。
二、产后出血相关的新定义
1. 产后出血定义： 现及国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500、剖宫产分娩者出血量≥1000；严重产后出血
是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无 法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。
而言，失血早期血液浓缩，血红蛋白不能准确反映实际出血量，且使胎盘植入患者止血困难，因此我们建议 在血红蛋白水平<100，仍有活动性出血时，就应及时进行输血治疗。
六、产科合理输血
（三） 大量输血前的准备及评估 1.术前准备 （1）医疗团队：胎盘植入患者需要多学科及个性化的医疗服务，包括产科医生、妇科医生（盆腔外科医
4. 是否控制性牵拉脐带：不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出，仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用。 预防产后出血多中心研究显示：阴道分娩者第三产程常规按摩子宫并不减少产后出血，临床上不必常规按摩 子宫来预防产后出血，大大节约了人力和时间，我国已经取纳该项多中心随机对照研究的结果。
四、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物 1. 缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用为新增内容，亦可用于治疗产后出血；
前列氨丁三醇），亦可采用球囊或纱条填塞子宫、子宫压迫缝合术、子宫血管结扎术等，因为胎盘因素引起 的出血应人工剥离胎盘、清宫、胎盘植入者可采用保守性手术治疗，必要时子宫切除；
五、对产后出血处理流程的更新
产后出血流程仍然为三个阶段： （3）三级急救处理强调多学科团队协助抢救（切记） 。继续抗休克和病因治疗，早期输血及止血复苏，呼
2. 前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高 危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇；
四、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物 3. 麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前不此类药物；
4. 止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为1.0g。
五、对产后出血处理流程的更新