是否应用抗凝药等;
检查患者有无血肿、瘀点、伤口渗血等
准备与评估

输血科术前准备充足的血液成分

输血科或麻醉科术前作好自体血回收准备：
减少异体血的使用量
实验室检查
血液 标本
检测 项目
试验 检测 频率
确认身份，健全身 全身份识别系统 份识别系统 尽早采集标本 尽早采集标本，统 ，统一标识 一标识
1、预防性输注:目前共识是急性出血患者须Plt≥50×109/L 当Plt＜50×109/L时,预计输液或输注红细胞悬液量已达患 者2倍的血容量 但存在明显的个体差异，有些患者Plt为75×109/L时即出现明 显出血，因此预防性输注的阈值还应结合临床状况综合判断(如中 枢神经损伤建议维持在Plt＞100×109/L)
治
保持体温
疗
低体温增加了患者器官衰竭和凝血障碍 的风险性，复苏的同时注意患者保温及液体 、血液加温后再输入
治
血液成分治疗

疗
红细胞悬液
新鲜冰冻血浆
血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ
治

疗
血液成分治疗——红细胞悬液
作用：
1、红细胞的主要功能是运氧到组织细胞，而非用于扩容 2、红细胞通过血小板边缘化利于止血
Kor DJ，et al．Best Pract Res Clin Anaesth，2010，24( 1) : 51-64
治
1、血容量恢复
维持组织灌注与氧供 急性出血初期输液
疗
3、辅助药物
抗纤维蛋白溶解药
•氨甲环酸 •抑肽酶
2、血液成分治疗
红细胞悬液 新鲜冰冻血浆 血小板悬液 冷沉淀及rFⅦ

用量：
冷沉淀1U含Fib150～250mg及FⅧ80～100U，据患者的实验室指标补充
治
辅助药物

疗
抗纤维蛋白溶解药
1、氨甲环酸 2、抑肽酶
以上均已应用到大量输血时抗纤溶过程
操
1
恢 复 血 容 量
作3阻 止 出 血 Nhomakorabea2
联 系 参 与 人 员
4
实 验 室 检 测
5
保 持 指 标
大量输血操作程序
准备与评估
1 2
临床科室医师尽早通 知检验科工作人员作 相应的血液检测并实 时监测检( 监) 测项 目包括血常规、血凝 筛查、血气及血液生 化等
主管医师根据检 测结果，结合临床 情况对拟输注的血 液成分及血液制 品作相应调整
准备与评估 患者术前输血准备与评估（一）
重大手术、估计术中会大量失血的手术
治

疗
输注量：
大量输血时，对心肺功能良好的患者,Hb维持在(80～100)g/L,或
Hct维持在28%～30%即可

实验室检测：
Hb与Hct应每1～2h检测1次，遇紧急情况时RBC和Hb水平往往难以 反映患者的失血状态 通常情况下患者的失血也常常被估计不足，特别是隐性失血和年 轻人，如产科隐性失血等
大量输血及应急方案在产 科出血中的应用
东莞市妇幼保健院
隗伏冰
前言
产后出血是发展中国家孕产妇死亡的位原因


及时、正确的止血和输血方案是抢救成功的保障
前言
在临床抢救中
常常困扰我们 的问题
血液不能及时到位 输血方案不规范 血液成分搭配不科学 在繁忙的抢救中沟通中断
前言
凝血功能障碍
酸中毒
大量输血的并发症 ----死亡三角
治

疗
实验室检测：
血小板稀释性减少是大量输血导致凝血功能障碍的 主要原因
每1～2h应检测1次Plt，同时要求血站提供足量的
血小板以达到有效的剂量
治

疗
血液成分治疗——冷沉淀及rFⅦ
主要作用：
纠正Fib 和FⅧ缺乏、治疗严重出血

输注时机：
1、弥漫性血管内溶血(DIC)且Fib＜(0.8～1)g/L者、大量输血 发生DIC者 2、先天Fib缺乏出血者 3、血友病A及血管性血友病(von Willebrand)出血的患者
3、科学合理输血，降低输血风险，提高抢救成功率
大量输血概述---计划
1、医院应制定大量输血 预案(方案) 或整体输血 方案 2、建立由临床医师、 麻醉科、重症医学科、 血液科、输血科等科室 专家组成的大量输血会 诊机制
3、针对大量输血预 案( 方案) 及启动程 序对医护人员进行定 期培训 4、保证抢救过程有 序进行

输注时机：
1、患者失血量达到自身血容量的30%～40%时，考虑输注红细胞悬液， 失血量＞40%血容量时应立即输注 2、当患者的血红蛋白(Hb)＞100g/L时，不考虑输注；Hb＜70g/L时应 考虑输注；Hb为(70～100)g/L应根据患者是否继续出血、心肺功能等 情况决定是否输注
中华人民共和国卫生部令第85 号. 医疗机构临床用血管理办法.2012-08-01 中华人民共和国卫生部. 临床输血技术规范.卫医发【2000】第184号 Stainsby D, et al. Br Commit Stand Haematol,2006
准备与评估
建立紧急状态下 医院相关部门紧急情况下的有效沟通与准备 大量 输血应急会诊处 临床手术科室 置 或急诊科医 预案，立即组织 师通知输血 高 科 工作人员 年资医师、 准 麻醉科医 备足 够的血 师、血液病专 液成分保证第 家及输血科专家 一 对伤情会 时间提供配 诊评估，及时实 合性血液成分 施复 苏与手术干预
Stainsby D, et al. Br Commit Stand Haematol,2006
治

疗
血液成分治疗——新鲜冰冻血浆（FFP）
作用：
补充凝血因子和扩充血容量，适用于多种凝血因子缺乏、急性活动 性出血及严重创伤、大出血时预防凝血因子稀释、抗华法令治疗及纠正 已知的凝血因子缺乏的患者
操
保证输液 (血)通畅 液体及血 液预温
一对一 确认身份，健

分科合作 输血科 输血科 检验科 检验科 血栓弹力图 血栓弹力图 临床术中出血评估 临床术中出血评估
分科合作
遗传的基础 Plt +环 血常规、凝血等 境的刺激，如蚕 术中 Plt、Fib 豆病等
抗凝与促凝后指标 TEG
不同指标检测
实验室检查
血液标本
The American Society of Anesthesiologists．Anesth，2006 Liumbruno G，et al．Blood Transfus， 2009
治
疗
2、治疗性输注 活动性出血压迫止血或电凝止血无效者 Plt=75×109/L视作安全阈值 Plt<75×109/L,继续输注红细胞和血浆,应早期输注血小板 Plt<50×109/L,必需输注血小板 大量输血时.输注红细胞悬液>18U时,应输注血小板悬液以维 持Plt<75×109/L.
1.
成人患者在＜24h输注红细胞悬液≥18U， 或者＜24h输注红细胞悬液≥0.3U/kg(体重)
2.
定义 （调研结果）
3.
美国血库存联合会(AABB):24小时内输血量达
患者总血容量,4小时内输 血超过血容量的1/2
(1U红细胞悬液为200ml全血制备)
大量输血概述
目标
1、恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧 2、阻止出血( 同时积极治疗产科原发病)

在紧急情况 下 精确无误的患者身份确认尤为重要，医院应建立健
全患者身份识别系统，如腕带
临床科室尽早采集患者的血液标本提供给实验室 和输血科，标本应统一标识并贯穿整个抢救过程

实验室检查
检测项目

输血科：ABO血型正反定型、Rh(D)血型鉴定、抗体筛查和交叉配血 检验科：
1、血常规: 红细胞计数(RBC)、红细胞压积及血小板计数(Plt) 2、常规凝血试验: 血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值( INR)、血浆活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆 纤维蛋白原(Fib)，必要时检测纤维蛋白(原)降解产物(FDP)、血浆D-二 聚体(D-dimer) 3、血气及生化等相关项目
控制出血
保持体温
大量输血的治疗
治
血容量恢复

疗
维持组织灌注与氧供


急性出血初期输液
控制出血

保持体温
治
疗
维持组织灌注与氧供
1、此为大量失血后抢救的第一要务
2、建立快速有效的液体复苏静脉通路，
3、防止因血容量不足而导致的多器官衰竭
治
疗
急性出血初期输液
晶体液以平衡
选用晶体液 与胶体液同 时输注
实验室检查

血栓弹力图( TEG)：
1、全面准确反映凝血因子、Plt和Fib 等凝血组分的数量和功能状态 2、自动提供凝血状态分析结果，指导血液成分治疗 3、TEG 近来已被有关的国际方案优先推荐

临床医生术中出血评估：
1、随时评估术野出血、渗血情况，预测或确定是否存在凝血障碍 2、评估出血量和粘膜损伤、尿量及伤口渗血等 3、临床医生的术中经验评估与判断对指导成分输血至关重要
The American Society of Anesthesiologists. Anesth,2006
治

疗
实验室检测:
1、凝血功能频繁检测至关重要，根据情况1～2h检测1次
2、大量输血时，凝血因子稀释性减少，Fib首先降低，降到1.0g/L 时大约失血150%，其他凝血因子活性降至25%时大约失血200% 3、当APTT和PT延长至正常值1.5倍时，凝血障碍风险增加