IV期手术分期后的辅助治疗
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 Ⅳb 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
IVa期、IVb期：
减灭术后无肉眼残存病灶或显微镜 下腹部病灶时，行化疗±放疗。
3. 不全手术分期后的处理
指没有进行全面的手术分期如没有切除 附件或淋巴结等
不全手术分期后的处理
Ⅰa期，无肌层浸润、G1～2级者，术后可观察。 Ⅰa期，肌层浸润<50%、G1～2级者，先行影像学检查：
腔放疗
无
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 观察或阴道近 观察或盆腔放
有
距离和/或盆 距离和/或盆 疗和/或阴道
腔放疗
腔放疗 近距离±化疗
II期手术分期后的辅助治疗
Ⅱ 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
G1
G2
G3
阴道近距离 盆腔放疗+阴 盆腔放疗+阴
➢ 阴性：观察或补充阴道近距离放疗±盆腔放疗 ➢ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治
疗
Ⅰa、G3级，Ⅰb，Ⅱ期：
➢ 再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅助治疗 ➢ 先行影像学检查：
✓ 阴性：盆腔放疗+阴道近距离放疗±腹主动脉旁放疗，其中 对于G3者，可±化疗
✓ 阳性：再次手术分期，然后参照已进行全面手术分期后的辅 助治疗
ห้องสมุดไป่ตู้
Ⅰb 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
FIGO 09 分期 修订2
88分期
II
肿瘤侵犯宫颈，但无宫体外蔓延
IIA 仅宫颈内膜腺体受累 IIB 宫颈间质浸润
09分期
II
肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延
09分期把累及宫颈内膜腺体归入Ⅰ期
腺体
间质 间质
FIGO 09分期修订3
88分期 III 局部和(或)区域的扩散 IIIA 肿瘤侵犯浆膜层和(或)附件(直接蔓延或转
➢ 腹腔细胞学检查 ➢ 全子宫+双附件切除 ➢ 盆腔、腹主动脉旁淋巴结切除术
（非随机取样）
术后辅助治疗（见第2部分）
怀疑或有肉眼可见宫颈受侵
宫颈活检或MRI：
➢ 阴性：处理与病变局限于子宫相同 ➢ 阳性或有肉眼可见病灶：
✓ 能手术者：广泛子宫+双附件+盆腔、腹主动脉旁
淋巴结切除术+腹腔细胞学检查
根据有无高危因素进行相应的处理 高危因素包括：
年龄>60岁 淋巴脉管间隙浸润 肿瘤较大 子宫下段或宫颈腺体浸润
I 期手术分期后的辅助治疗
Ia期 Ib期
高危因素
G1
G2
G3
无
观察
观察或阴道 观察或阴道 近距离放疗 近距离放疗
有
观察或阴道 近距离放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
腔放疗
观察或阴道近 距离和/或盆
放疗±盆腔 道近距离放 道近距离放
放疗
疗
疗±化疗
III期手术分期后的辅助治疗
Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累 Ⅲc 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
Ⅲa期：
化疗±放疗 肿瘤靶向放疗±化疗 盆腔放疗±阴道近距离放疗
Ⅲb、Ⅲc1、Ⅲc2期：
化疗和/或肿瘤靶向放疗
主要内容
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗 2. 完整分期手术后的辅助治疗 3. 不全手术分期后的处理 4. 复发的治疗 5. 特殊类型子宫内膜癌的治疗 6. 激素治疗和化疗
1. 子宫内膜样腺癌的初始治疗
病变局限于子宫 怀疑或有肉眼可见宫颈受侵 估计病变扩散到子宫外
病变局限于子宫
不能手术者：肿瘤靶向放疗 能手术者：
4. 复发的治疗
根据复发位置、是否接受过放疗而定
局部复发
复发位置既往未接受过放疗：可选择盆腔放疗+阴道近距 离放疗和/或手术切除±术中放疗
➢ 病灶局限于阴道：肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 病灶超出阴道，到达盆腔淋巴结或腹主动脉旁或髂总淋巴结：
肿瘤靶向放疗±阴道近距离放疗±化疗 ➢ 复发位于上腹部，残留病灶较小时可选择化疗±肿瘤靶向放疗，
子宫内膜癌09分期
IV期无变动
Ⅳ
肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和 (或)远处转移
Ⅳa 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜
Ⅳb
远处转移，包括腹腔内和(或)腹股 沟淋巴结转移
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
Ⅱ Ⅲ
Ⅲa Ⅲb Ⅲc Ⅲc1 Ⅲc2 Ⅳ Ⅳa Ⅳb
子宫内膜癌 2009 FIGO分期
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 肿瘤局部和(或)区域扩散 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 阴道和(或)宫旁受累 盆腔淋巴结和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结阳性 腹主动脉旁淋巴结阳性和(或)盆腔淋巴结阳性 肿瘤侵及膀胱和(或)直肠黏膜，和(或)远处转移 肿瘤侵及膀胱或直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内和(或)腹股沟淋巴结转移
病变局限于盆腔（子宫、阴道、膀胱、肠/直肠/ 宫旁）：盆腔放疗+阴道近距离放疗±化疗±手 术
病变超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+ 双附件切除±放疗±激素治疗±化疗
2. 子宫内膜癌完成分期手术 后的辅助治疗
I期手术分期后的辅助治疗
Ⅰ Ⅰa Ⅰb
肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度<1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层
或先行放疗（传统外照射+低剂 量率腔内 A点75-80Gy）后再行子宫+双附件 +腹主动脉旁淋巴结切除术； ✓ 不能手术者：肿瘤靶向放疗
估计病变扩散到子宫外
病变局限于腹腔（包括腹水阳性、大网膜、淋巴 结、卵巢、腹膜转移）：子宫+双附件+腹腔细胞 学检查+肿物切除±盆腔及腹主动脉旁淋巴结切 除术
移)，和(或)腹水 或腹腔洗液有癌细胞 IIIB 阴道浸润(直接蔓延或转移)
09分期
Ⅲ 局部和(或)区域扩散 Ⅲa 肿瘤累及浆膜层和(或)附件 Ⅲb 阴道和(或)宫旁受累
09分期删去细胞学检查结果
FIGO 09分期修订4
88分期
IIIC 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移
09分期
IIIc 盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结转移 IIIc1 盆腔淋巴结阳性 IIIc2 腹主动脉旁淋巴结阳性或/和盆腔淋巴结阳性
2011 版指南最重要更新
根据 2009 FIGO 子 宫内膜癌手术病理分 期进行了相应修订
子宫内膜癌09 FIGO分期修订1
88分期
I
肿瘤局限于子宫体
IA 肿瘤局限于子宫内膜 IB 肿瘤浸润深度<1/2肌层 IC 肿瘤浸润深度>1/2肌层
09分期
Ⅰ 肿瘤局限于子宫体
Ⅰa 肿瘤浸润深度<1/2肌层