临床表现
• 1.鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信 号。 • 2.单侧鼻塞。随着肿瘤的长大 而呈现进 行性加重。且抗感冒治疗无效。 • 3.单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽 管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、 听力减退。
临床表现
• 4.偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且 部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由 癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 • 5.单侧口眼歪斜。鼻咽癌侵犯到颅神经， 还可产生口角歪斜，患侧眼视力下降，或 出现复视。
鼻咽癌患者的护理
目 录
鼻咽癌简述 患者 的基本信息 患者存在的护理问题及护理诊断 患者的相关护理措施
概
述
• 鼻咽癌是指发生于鼻咽粘膜的恶性肿瘤。
男多于女。发病年龄大多为中年人，亦有
ห้องสมุดไป่ตู้
青少年患病者。
病因分析
• (1)遗传因素的种族易感性,家族遗传因素 的聚集性。 • (2)病毒因素 ,ＥＢ病毒与鼻咽癌有密切关 系。 • (3)环境致癌因素 ,如烟尘中含的苯并芘等。
患者存在的护理问题 及护理诊断
护理问题/诊断
【主要护理诊断】 1、护理诊断：疼痛 与放疗治疗有关 与口腔溃疡影响食欲有关 与放射治疗有关
2、 护理诊断： 营养失调
3、 护理诊断：皮肤完整性受损
4.护理诊断：有感染的危险 与白细胞减少有关 5 护理诊断：有损伤的危险 出血---与血小板减少有关
护理问题/诊断
病员基本情况
【既往史】：无慢支肺气肿病史、无结核病史、无其他传染 病史、无过敏史 【入院查体】：T：36.9 。C P：88次/分 R：20次/ 分 BP：108/68mmHg Wt：50Kg H：
166cm 患者营养中等，神清，自动体位，查体 合作，全身皮肤黏膜完好，无黄染、皮疹、 皮下出血、水肿。 【诊断】：鼻咽非角化未分化癌T4N1M0
临床表现
• 6.颈部肿块。据统计约80%的患者有锁骨下 后方、耳垂下方的淋巴结转移，肿块增长 迅速，可无任何症状，起初可以活动，而 后在短时间内即发生粘连，固定不动。
• 7.鼻咽癌也可发生远处转移至肝、肺、骨 骼等部位，从而引起相应部位的症状。
常用的组织学类型
• 鳞状细胞癌 • 腺癌 • 未分化癌
皮肤反应分度
• 主要表现为急性反应，分为三度： • Ⅰ度：发生红斑，表现为充血，潮红，有 烧灼和刺痒感。最后逐渐暗红色的表皮脱 屑，称干性皮炎。 • Ⅱ度：充血、水肿、水疱形成，发生糜 烂，有渗出液，称湿性皮炎。 • Ⅲ度：放射性溃疡。
护理措施
4、营养失调 鼓励进食：虽然进食困难，没有食欲，也要鼓励患者加强 营养，告知只有自己进食才能增强免疫力，鼓励多饮水，多 喝果汁、牛奶等。主食应以半流质或软烂食物为好，如面条、 蛋羹、肉汤、鱼汤、肉粥等。饮食口味要清淡甘润，又不宜 饮生冷，以免生寒伤胃，可口含话梅、罗汉果、橄榄等，可 刺激唾液分泌，减少干燥症状。
扩散途径
• 1．直接蔓延 肿瘤向上扩展可侵犯并破坏 颅底骨，以卵圆孔处被破坏最为多见。
• 2．淋巴道转移 鼻咽粘膜固有层有丰富的 淋巴管，故早期即可发生淋巴道转移。 • 3．血道转移 常转移到肝、肺、骨，其次 为肾、肾上腺及胰腺等处。
检
• • • • • 前鼻孔镜检查 间接鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查 颈部活检 细针穿刺抽吸
口腔粘膜炎程度分级——WHO
• 0度:粘膜无反应 • I度: 粘膜充血水肿，轻度疼痛 • Ⅱ度: 粘膜充血水肿，点状溃疡，中度疼 痛 • Ⅲ度: 粘膜充血水肿，片状溃疡，疼痛加 剧，影响进食 • Ⅳ度: 粘膜大面积溃疡、剧痛，不能进食
护理措施
• 3. 皮肤护理 皮肤损伤与照射剂量、照射 面积、放射源有关。一般照射 10 次后皮肤 开始发干、痒感、紧绷感，随着照射次数 的增加，逐渐出现肤色变深、变黑、脱屑， 严重者出现水泡、溃烂化脓。保持局部皮 肤清洁、干燥、暴露，使用 VE 乳膏，金银 太。
【次要护理诊断】
1、知识缺乏 2、焦虑 3、潜在并发症 缺乏放疗后皮肤、口腔护理、功能锻炼及 饮食方面的知识 与食欲差、进食困难，担心疾病愈后及经 济压力有关 张口困难
护理措施
1、咽痛 主要遵医嘱加强雾化吸入治疗： 0.9%NS 4ml + 开顺 30mg +地塞米松 2mg 2、口腔粘膜改变 （1）保持口腔清洁，勤漱口，多饮水：早晚使用软毛牙刷、 含氟牙膏刷牙，三餐后及睡前要漱口，口腔粘膜分泌物 增加时要增加漱口次数，选择合适的漱口液，每次含漱 至少要有1分钟，以清除松动的牙垢；同时多喝水，预 防唾液腺分泌少时引起口干。 （2）溃疡局部可喷金因肽，促进粘膜恢复，并做张口牙齿运 动，使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换，破坏厌氧菌 的生长环境，防止口腔继发感染。 （3）饮食宜清淡、易消化的温凉半流质或流质饮食，减少刺 激加重口腔粘膜损伤。
病员基本情况
【主诉】：确诊鼻咽癌4月余 【现病史】：患者半年前无明显诱因出现双侧耳鸣，症状渐加 重，3月前出现右颈部肿物，2016-4-15于我院就诊，行鼻咽部 镜检提示非角化未分化型癌。MRI提示，右侧咽隐窝可见一椭 圆形软组织肿块影，最大层面约54mm×59mm，咽后壁及顶 壁见黏膜不规则增厚。右侧颈部II、III区见多发肿大淋巴结，最 大者约7mm×12mm。2016-4-25开始行第一次诱导化疗， 2016-5-14行第二周期诱导化疗，2016-6-10行第一周期同步放 化疗，放疗面颈部联合野+颈部切线野。2016-7- 10行第二周 期同步放化疗。现于2016-8-22入院，为进一步治疗，现患者 仍诉耳鸣，无发热、胸痛、骨痛。精神尚可，二便正常，体重 无明显减轻。
查
• EB病毒血清学检测 • 鼻咽侧位片颅底片 及CT检查 • B型超声检查 • 磁共振成象检查
放射治疗
• 放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法， 原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线 的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流 区域容易包括在照射野内。
病员基本情况
【个人基本资料】： 姓名 ：刘昌荣 年龄：44岁 性别：男 职业：无 婚姻：已婚 病史报告者：患者本 人 入院日期：2016 - 8 - 22 病史纪录时间：2012 - 8 - 22