2型糖尿病合理治疗方法
100 OGTT时平均 胰岛素水平 (mU/l) 80 60 40 20 0
空腹血糖 (mg/dl)
80 病人教育 饮食控制 锻炼 二甲双胍 噻唑烷二酮 120 160 200
磺脲类
胰岛素 Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000
糖尿病的定义
糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作 用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代 谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别 是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能 缺陷和衰竭。
American Diabetes Accosiation, 2003
WHO血糖指标图示
空腹血糖 (mmol/L)
4 1-2 3-6 2-3
20-24 12-14 10-15 8-12
20 30 320 100
50 89 80 70
格列喹酮
格列美脲
1.5
4-7
2-3
3-5
4-6
24
180
8
5
60
磺脲类药物继发性失效的原因及处理

原因：胰岛素抵抗进一步增加 B细胞功能进一步恶化 高血糖的毒性作用 一部分可能未被识别的LADA
糖尿病的治疗
饮食治疗
运动治疗
药物治疗 血糖监测 糖尿病教育
2型药物联合治疗

小剂量降糖药物的联合应用可达到更好的降糖效果，并 能够减少单一药物的毒副作用。 早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭 至关重要。
主要口服抗糖尿病药物单一治疗的继发性失效率：
–磺酰脲类(SU)，每年约5-10 % –二甲双胍类(MET)，每年约5-10 %
缓解症状 改善生活质量 预防各种急、慢性并发症 减少死亡率 治疗各种伴发疾病

始动因素不同，治疗策略也应不同
◆
以细胞功能缺陷为主者,1型糖尿病首选胰岛素治疗， 2型糖尿病首选胰岛素促分泌剂或胰岛素。 以胰岛素抵抗为主要表现者宜首选胰岛素增敏剂。 严重细胞功能衰竭同时伴明显胰岛素抵抗者，及早 联合使用胰岛素和胰岛素增敏剂。
◆ ◆
2型糖尿病胰岛素分泌缺陷的特点
–对血糖变化不能作出快 速分泌反应
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–第一时相减弱、消失
–第二时相分泌延缓 第一阶段：相对不足。 分泌量可为正常或高 于正常，但对高血糖 而言仍为不足
糖尿病治疗新进展
三峡大学仁和医院 梁新国
糖尿病: 全球面临的威胁
百万
1995 3.5 115 118
2000 4.4 147 151
2010 5.5 215 221
1型
2型 共计
Amos AF et al. Diab. Med 1997; 14: 57-585
2型糖尿病患者估计前10位的国家
排名 1 2 国家 印度 中国 美国 俄联邦 日本 巴西 印度尼西亚 巴基斯坦 墨西哥 Ukraine 所有其他国家 Total 1995 (百万) 19.4 16.0 国家 印度 中国 美国 巴基斯坦 印度尼西亚 俄联邦 墨西哥 巴西l 埃及 2025 (百万) 57.2 37.6
糖尿病
7.0 6.1
IFG 正常糖耐量
IGR IGT
7.8
11.1
IGR=IFG+IGT
75g OGTT2小时 血糖值(mmol/L)
糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并 发症的关系
20 15
◆ FPG
视网膜病变(%)
2hPG ▲ HbA1c
10 5 0
FPG(mg/dl) 2hPG (mg/dl) HbA1c(%)
降糖药物的种类
磺脲类（SU） 非SU促胰岛素分泌剂 双胍类（MET） 噻唑烷二酮类（TZDs） a-糖苷酶抑制剂（AGI） 胰岛素
ห้องสมุดไป่ตู้
第二、三代磺脲类药物的种类和作用特点
名 称 半衰期
(h)
峰 值
(h)
作用时间
(h)
最大剂量
(mg)
肾脏排泄
(%)
格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列波脲
2-4 1-5 6-15 1.5

处理：改用另一种第二代磺脲类药物 加用胰岛素增敏剂或/和糖苷酶抑制剂
改用或联合应用胰岛素
非SU促胰岛素分泌剂
瑞格列奈:苯甲酸衍生物 那格列奈:苯甲氨酸衍生物
作用机制:与SU促泌剂基本相同,均与SUR结
合,促进胰岛素分泌,但与SUR结合位点不同
3 4 5 6 7 8 9 10
13.9 8.9 6.3 4.9 4.5 4.3 3.8 3.6 49.7 135.3
日本 所有其他国家
21.9 14.5 12.4 12.2 11.7 11.6 8.8 8.5 103.6 300.0
King H, et al. Diabetes Care 1998;21:1414–31.
第二阶段：绝对不足，
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分泌量低于正常
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正常人胰岛素分泌特点
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诊断时应注意：
除非有显著高血糖伴急性代谢失代偿或明显症状， 否则应在另1日重复试验以确认符合诊断标准； 血糖为静脉血浆葡萄糖 随机是指任何时候，无须考虑与进餐的关系 空腹指无能量摄入至少8小时 随机血糖不能用于诊断 IGT 和 IFG 诊断标准应在非应激状态（感染、创伤、手术等） 下进行 尿糖测定不能用于诊断

糖尿病分型

1型糖尿病
A.免疫性 B.特发性

2型糖尿病 其他特异型
A. B. C. D. E. F. G. H. B细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因异常 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物或化学制剂所致的糖尿病 感染 非常见的免疫介导的糖尿病 并有糖尿病的其他遗传综合征

妊娠糖尿病
糖尿病治疗的基本目标
42- 8734- 75-
9086-
93-
96-
98- 101- 104- 109- 120-
94- 102- 112- 120- 133- 154- 1955.5- 5.6- 5.75.8- 8.2-
3.3- 4.9- 5.1- 5.2- 5.4-
Diabetes Care 26, Supplement 1, Jan 2003