• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
3a
3b
3.1左上肺腺癌 男，73岁
3a.平扫左上肺结节, CT值为60.1HU, 密度均匀 3b. 增强延迟20秒, CT值为81.4HU.
3c
3d
3.2续 3c. 增强延迟90秒达峰值, CT值为86.2HU, PA值为 26.1HU, 均匀强化. 3d. 增强延迟300秒, CT值为72.4HU.
B
C
图A为Ⅰ型：支气管突然截断 图B为Ⅱ型：支气管锥形变窄 图C为Ⅲ型：支气管走行病灶内
形态自然。
图D为Ⅳ型：支气管受压变窄。 图E为Ⅴ型：支气管走行病灶边缘，
呈稍扩张改变。
E
SPN与支气管关系
Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ型多见于恶性结节 Ⅲ型多见于良性结节 Ⅳ型则良恶性结节均可出现
5. 结节的周围征象--结节与血管关系
1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。 两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。 2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
5. 结节的周围征象--结节与支气管关系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
• (1)外科手术治疗； • (2)非手术活检； • (3)连续CT扫描密切随访观察。
外科手术治疗
• 对于具有高度恶性(>65％)概率的肺结节，推荐处 理策略就是外科手术，除非患者存在手术禁忌证 或者无法耐受手术。
• 外科手术治疗主要包括电视胸腔镜手术(video— assistedthoracicsurgery，VATS)、开胸以及纵隔 镜。
分类
• 依据在CT下肺结节能否完全遮盖肺实质， 可将肺结节分为实性结节和亚实性结节， 而后者又可细分为纯磨玻璃结节和部分实 性结节。
分类
• 依据结节的大小以8mm为界，将≤8mm的 肺结节定义为亚厘米结节（subcentimeter nodules）。将直径＞3cm的病灶定义为肺 部肿物（lungmass）而非结节，根据既往 研究，这种直径〉3cm的肺部肿物通常为恶 性。
• 结核瘤的增强，CT值比平扫增强小于15HU • 肺癌表现为完全强化，结核为包膜环状强化 • 肺癌增强后CT值高于良性结节低于炎性结节
1a
1b
1.1 左上肺腺癌 男，75岁
1a.平扫CT值为47.7HU
1b.增强延迟40秒, CT值为85HU
1c
1d
1.2 续
1c. 增强延迟80秒达峰值， CT值为90.7HU
125.7HU,
7c
7d
7.2续 7c.增强延迟60秒, CT值为113.4HU. 7d.增强延迟120秒,CT值为101.8HU.
7． 结节的倍增时间
（1）指肿瘤的体积或细胞体积增加1倍的所需要时间 (球形病灶直径增加25%所需的时间为倍增时间)
（2）良恶性结节的倍增时间不同，可作为鉴别标准： 恶性结节的倍增时间大多为40-360天 良性结节为小于1个月或大于16个月 如SPN超过2年无变化，一般不随访
PA值为43HU, 均匀强化.
1d. 增强延迟150秒，CT值为81.3HU.
2a
2b
2.1 左上肺肺泡细胞癌 男，60岁
2a.平扫左上肺结节，CT值为47.2HU.
2b.
增强延迟100秒达峰值，CT值为89HU， PA值为41.8HU
，均匀强化.
2c
2d
2.2续 2c.增强延迟150秒，CT值为77.9HU. 2d.增强延迟180秒，CT值为61.9HU.
3. 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
3. 结节的边缘--毛刺征
（1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
（2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生
3. 结节的边缘--棘状突起
（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
4. 结节的密度
• 呈磨玻璃密度 • 结节内钙化灶 • 可见脂肪密度 • 支气管空气征 • 空泡征和空洞
4. 结节的密度--磨玻璃密度
（1）局灶性单纯磨玻璃密度影可见于肺癌 （2）组织学上反映肿瘤的替代式生长方式
瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上皮 肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡内尚充气 病灶中的肺泡支架及血管背景仍可见 （3）也见于淡薄炎症和小出血或肺泡积血
5a.结节平扫 5b.增强呈包膜样强化（红箭头）
6a
6b
6.1 左上肺结核瘤 男，44岁
6a. 平扫CT值为34.6HU. 6b. 增强延迟120秒, CT值为36.2HU, PA值为1.6HU
7a
7b
7.1右下肺炎性结节 男，53岁
7a.平扫CT值为37.2HU 7b.增强延迟30秒达峰值, CT值为163.9HU, PA值为
4. 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity )
（ GGO ）
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
• 胸腔镜楔形切除术是诊断高度恶性肺结节的首选 方法，大规模的临床研究结果显示，VATS下肺段 或肺叶切除的并发症发生率(26％)显著低于开胸 手术治疗(35％)。
非手术活检
• 非手术活检作为有创检查，常被用来明确 良恶性诊断，适用于中度恶性概率(10％～ 60％)肺结节明确诊断，或者患者要求术前 获得明确的恶性证据，尤其是预期手术并 发症较高的患者。
4. 结节的密度--结节内钙化灶
（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
4. 结节的密度--脂肪密度
Ⅰ型：增粗血管引向SPN Ⅱ型：多支血管引向SPN Ⅲ型：正常血管延伸并进入SPN Ⅳ型：周围血管稍受压或无明显变化
右下肺腺癌， 肺血管增粗引向SPN， 表现为I型
左下肺泡细胞癌，多支血管引向SPN，表现为II型
右下肺鳞癌，血管进入SPN呈锥状截断，表现为III型
右上肺良性结节（随诊），结节周围的血管轻度受压
4a
4b
4.1 右下肺鳞癌 男，67岁
4a. 平扫CT值为38.5HU. 4b. 增延迟20秒CT值为52.4HU.
4C
4d
4.2续
4c. 增强延迟60秒达峰值，CT值为88.2HU，PA值为 49.7HU，不均匀强化. 4d. 增强延迟120秒，CT值为76HU .
5a
5b
5.1 左上肺结核瘤 女，48岁
磨玻璃样密度肺癌CT表现：
病灶边缘清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支气管含气征和空泡征
GGO的处理原则
• AAH：随访2、3年都可稳定不变 • BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 • 结节生长加速、变实提示为恶性 • 结节强化、边缘微血管征为恶性
04-6-25
GGO
肺泡细胞癌
05-5-5 06-6-28
（2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
4. 结节的密度--空泡征和支气管空气征
（1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
（2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生长 肺泡壁增厚，肺泡未完全闭塞
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
左上肺腺癌，
支气管进入SPN截断， 表现为I型
左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
右下肺癌， 支气管进入SPN 后锥形 变窄，表现为II型
右下肺错构瘤， 支气管从SPN边缘自然 走形，表现为V型
右上肺结核球，右上支气管截断，表现为I型
SPN与支气管关系分型
A D
孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
• 孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断