• 较小的结节更有可能为良性 • <1cm的结节约85%为良性 • <2cm的结节约60%为良性 • >3cm的肿块多为恶性肿块
2. 结节的形态
• 分叶状分深分叶和浅分叶 深分叶结节者以恶性多见 浅分叶者以良性结节多见 肺癌病灶常见深分叶征象
• 结节分叶状形态形成原因： 结节各个方向生长不均衡 结节生长受支架结构制约
（2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失
棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
4. 结节的密度--空洞
（1）空洞较为常见，可见于肺部的各种结节病灶 （2）癌性空洞：厚壁、偏心、壁结节、厚薄不均 （3）结核空洞：近支气管、壁薄而光滑、卫星灶 （4）炎性空洞：壁较厚，内壁光滑、可见气液面 （5）转移瘤空洞：内壁较光滑，洞壁可厚薄不均 （6）韦格肉芽肿空洞：壁较薄，多无分叶和毛刺
mGGO:
肺窗示云雾样密度影与较密实的结节灶并存
GGO结节形成的原因：
不典型腺瘤样增生 细支气管肺泡癌
肺泡出血 肺纤维化 肺部炎症
GGO的病理：
肿瘤细胞沿肺泡间隔伏壁生 长
肺泡壁增厚，肺泡未完全闭 塞
GGO倍增时间
2年间无变化肺结节视为良性 然而此结论不适合GGO病灶 pGGO813d mGGO457d
1、腺癌－胸膜凹陷。胸膜的深切迹陷入肿瘤的中心部（弯箭头）。 两个小的亚段肺不张（直箭头）与X线影像的毛刺相应。 2,左上肺2cm大小的结节。边缘分叶和毛刺。两条明显的胸膜尾征
5. 结节的周围征象--结节与支气管关
系
Ⅰ型：支气管突然截断 Ⅱ型：支气管锥形变窄 Ⅲ型：支气管走行病灶内,形态自然 Ⅳ型：支气管受压变窄 Ⅴ型：支气管走行病灶边缘,改变不明显
5. 结节的周围征象--胸膜凹陷征
（1） 近脏层胸膜面小三角形或小喇叭状影 底部在胸壁，尖向结节，线状影相连
（2） 主要病理基础是肿瘤方向的牵拉所致 牵拉动力是瘤体内纤维化、瘢痕形成 纤维支架结构牵拉脏层胸膜引起凹陷 线状影则为凹入的脏层胸膜相粘形成 斜裂凹陷仅表现为局部向病灶侧移位
（3）为周围型肺癌的常见影像学征象之一 胸膜凹陷征对周围型肺癌有重要价值
5. 结节的周围征象
• 血管集中征 • 胸膜凹陷征 • 结节与支气管的关系 • 结节与周围血管的关系
5. 结节的周围征象--血管集束征
（1）结节周围的血管束向病灶集中成束 结节周围的血管束直接与病灶相连 结节周围血管束受牵拉向病灶移位
（2）并非肿瘤的供血血管或肿瘤的血管 由于瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏 肺支架结构塌陷皱缩牵拉周围血管 肿瘤生长过程中对穿过血管的包绕
3. 结节的边缘
• 毛刺征 • 棘状突起
3. 结节的边缘--毛刺征
（1）结节边缘有多数线条状影 且呈放射状或毛刺状表现
（2）结节毛刺征形成的原因是： 肿瘤细胞向各个方向蔓延 瘤周围纤维结缔组织增生
3. 结节的边缘--棘状突起
（1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织
4. 结节的密度--结节内钙化灶
（1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 （2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化
(错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙 化) （3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化
少数恶性结节其内可见多量的钙化 灶
消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙 化
4. 结节的密度--脂肪密度
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/13
左上肺腺癌，
支气Байду номын сангаас进入SPN截断， 表现为I型
左上肺泡细胞癌，
多支支气管进入SPN呈锥 状变窄，表现为II型
右下肺癌， 支气管进入SPN 后锥形 变窄，表现为II型
右下肺错构瘤， 支气管从SPN边缘自然 走形，表现为V型
右上肺结核球，右上支气管截断，表现为I型
孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
王海琴
• 孤立性肺结节的C T诊断和鉴别诊断
• 实性和亚实性肺结节临床处理 ——ACCP最新肺结节诊疗指南简介
孤立性肺结节的定义
（solitary pulmonary nodule，SPN）
肺内单发圆形或类圆形致密影 ≤3 cm，无肺不张或淋巴结肿大
1. 结节的大小
磨玻璃样密度肺癌CT表现：
病灶边缘清晰 毛刺、胸膜凹陷征 支气管含气征和空泡征
GGO的处理原则
• AAH：随访2、3年都可稳定不变 • BAC会不断增大、出现胸膜凹陷 • 结节生长加速、变实提示为恶性 • 结节强化、边缘微血管征为恶性
04-6-25
GGO
细胞癌
肺泡
05-5-5 06-6-28
4. 结节的密度
• 呈磨玻璃密度 • 结节内钙化灶 • 可见脂肪密度 • 支气管空气征 • 空泡征和空洞
4. 结节的密度--磨玻璃密度
（1）局灶性单纯磨玻璃密度影可见于肺癌 （2）组织学上反映肿瘤的替代式生长方式
瘤细胞沿肺泡壁生长并代替肺泡上 皮
肺泡腔未被肿瘤填充，肺泡内尚充 气
病灶中的肺泡支架及血管背景仍可 见 （3）也见于淡薄炎症和小出血或肺泡积血
SPN与支气管关系分型
A D
B
C
图A为Ⅰ型：支气管突然截断 图B为Ⅱ型：支气管锥形变窄 图C为Ⅲ型：支气管走行病灶内
4. 结节的密度--磨玻璃密度影 （ground-glass opacity )
（ GGO ）
GGO定义及分类
• 密度较高且模糊，其内可见血管及支气管影 • 分单纯性GGO（pGGO）和混合性GGO (mGGO)
pGGO:
肺窗示为云雾样密度影，纵隔窗病灶未显示 病灶内可见细小血管与空泡或支气管充气影
结节内见脂肪密度提示良性结节 50%错构瘤在薄层CT见脂肪密度 胆固醇肺炎有时也可见脂肪密度
4. 结节的密度--空泡征和支气管空气
征
（1）主要见于肺癌，多见于高分化腺癌 良性肿瘤和炎性假瘤则少见此征象
（2）有时需与肺结核球的裂隙空洞鉴别 CT增强裂隙周围干酪性物质不强化 空泡和支气管空气征周围组织强化