❖早期有关节红肿热痛、功能障碍， ❖晚期关节可出现不同程度的僵硬畸形，
并伴有骨和骨骼肌的萎缩，极易致残。
5
病因(etiology)
不清楚！可能因素
❖感双胞胎中高发（15%） 易感基因：HLA-DR4（出现的频率越高，发病机会越大）
❖ 其它：受伤、潮湿、性激素等
32
血液系统
临床表现
❖贫血 轻至中度，正细胞正色素性 ❖Felty综合征： RA患者伴有 脾肿大 中性粒细胞减少， 贫血和血小板减少。
33
临床表现
❖ 干燥综合征： 约30~40%有，口干、眼干（干燥性角、 结膜炎）
34
实验室及其他检查
❖血常规 轻-中度贫血，活动期可有血小板增高 ❖血沉(ESR ) 常增快，是本病活动性指标之一 ❖C反应蛋白(CRP ) 常增高，观察疾病活动性
颞下颌关节 胸锁关节
腕关节 掌指关节
近指关节 膝关节
掌趾关节 跖趾关节
颈关节 肩关节 肘关节 骶髂关节 髋关节 踝关节 跟距关节
13
晚早 期期 受常 影累 响及 的的 关关 节节
临床表现
关节肿
❖原因 关节腔内积液 关节周围软组织炎症 滑膜慢性炎症后肥厚 ❖对称性 ❖形状：梭形
14
近端指间 关节肿胀
临床表现
关节外表现
❖类风湿结节 ❖类风湿血管炎 ❖肺 ❖心脏 ❖胃肠道
❖胃肠道 ❖肾 ❖神经 ❖血液 ❖干燥综合征
22
类风湿结节
临床表现
❖本病较特异的皮肤表现。约20～30% ❖部位：肘鹰嘴突附近、枕、跟腱等处 ❖其存在表示病情活动。
23
类风湿结节
24
类风湿结节
25
临床（表二现）
类风湿血管炎
类风湿性关节炎
(rheumatoid arthritis,RA)
1
目的和要求
❖掌握RA的临床表现、诊断和鉴别诊断、掌握 RA的治疗
❖熟悉RA的病理改变和实验室检查 ❖了解RA的病因、发病机制
2
梭形肿胀
尺侧偏斜
天鹅颈样畸形
3
峰谷畸形
跖趾关节半脱位 足趾向腓4 侧偏移
概述
❖该病好发于手、腕、足等小关节，反复 发作，呈对称分布。
39
影像学检查
❖ X线：不适合早期诊断，晚期可作为金标准 ❖ CT：对骨皮质的完整性关节间隙比X线更理想 ❖高分辨CT ：提高CT空间分辨率，
有助于显示病变细微结构 ❖ MRI：对滑膜炎诊断有帮助
40
类风关湿节关病节变炎X线骨侵蚀
A.软组织 肿胀,无侵 蚀 B.轻度关 节腔狭窄 C.关节侵 蚀,关节腔 4狭1 窄
助于RA的早期诊断。
37
免疫复合物和补体
❖免疫复合物 占70%，尤其是活动期和RF 阳性的患者。
❖ 补体 升高：急性期和活动期 降低：少数有血管炎的患者
38
关节滑液
❖ 正常膝关节腔滑液不超过3.5ml； 关节有炎症时滑液增多
❖ 正常滑液中 WBC 200×106/L，粘度高；
❖ 关节炎滑液 WBC (2000～75000)×106/L 中性粒细胞占优势，粘度差
晨僵
❖ 定义：病变关节在清晨感觉僵硬 ❖ 原因：休息时水肿液蓄积在炎性组织
中 ❖ 见于95%的RA患者 ❖ 持续时间与关节炎症程度正相关 ❖ 本病活动期指标之一
11
临床表现
关节痛与压痛
❖部位： 常见：腕，掌指、近端指间关节 其次：膝、踝、肘
❖性质：钝痛，持续性。 ❖远端指间关节很少受累
12
通常侵犯的关节
6
发病机制
体内抗原成分→被巨噬细胞加工与II类主要组织相容性 复合物（MHC-II）结合→被其T细胞的受体识别
T细胞
Th细胞活化
B细胞
细胞因子：IL-1、 IL-6、TNF 继续分泌：IL-2、 IL-3、 IL-4
干扰素等
免疫球蛋白：RF、 其他的免疫球蛋白
关节的滑膜炎
7
血管炎
病理
❖ 滑膜炎：基本病理改变 急性期：渗出性和细胞浸润性 慢性期：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细胞
2
4-10
3
至少1个为小关节
＞10
5
❖ 血清学
RF或抗CCP阴性
0
RF或抗CCP至少1项低滴度阳性
2
RF或抗CCP至少1项高滴度阳性(＞34倍3 ) 3
2010ACR诊断标准
❖滑膜炎持续时间 ＜6周 ＞6周
❖急性期反应物 CRP或ESR正常 CRP或ESR异常
评分超过6分，诊断R44A
得分 0 1
1987ACR诊断标准
❖ 晨僵1小时
❖ 3个以上的关节肿 ❖ 腕、掌指、近端指关节肿
至少六周
❖ 对称性关节肿
❖ 类风湿结节
❖ 手X线片改变：骨质疏松和关节间隙的狭窄
❖ 类风湿因子阳性
7项中4项者即可诊断 42
2010ACR诊断标准
❖受累关节 情况 受累关节数
得分
中大关节
1
0
2-10
1
小关节
1-3
浸润，微血管新生，血管翳形成 软骨和骨破 坏 ❖ 血管炎：是关节外表现的病理基础，较典型的 是类风湿结节
8
正常
滑膜 软骨
滑液 关节囊
9
类风湿关节炎
滑膜炎 骨质侵蚀
血管翳
软骨降解 9 （关节腔狭窄）
临床表现
❖晨僵 ❖痛与压痛 ❖关节肿 ❖关节畸形 ❖特殊关节受累的表现 ❖关节功能障碍
10
临床表现
❖ 典型的病理改变为坏死性血管炎 ❖ 少见 ❖ 部位：皮肤、肌肉、眼
26
27
肺间质病变
最常见 占30%
28
结节样改变
出现单个 或多个结节
29
胸膜炎
渗出性 单侧或双 侧少量胸水
30
心脏
心包炎 约占30% 小量心包积液
31
临床表现
❖胃肠道：乃服用抗风湿药所致（与类 风关本身关系不大）
❖肾：很少累及。 ❖神经系统： 脊髓受压：颈椎病变致。 周围N：因滑膜炎而受压。
和严重性的指标
35
自身抗体检查
类风湿因子(RF)
❖ 针对变性IgGFc段的抗体 ❖ 分为IgM、IgG、IgA型，临床常测IgM ❖ RA患者的RF检出率为80%，正常人只有2% ❖ 提示本病的严重性和活动性 ❖ 非特异性
36
自身抗体检查
抗环瓜氨酸肽抗体(CCP)
❖ 属于抗角蛋白抗体谱 ❖ 靶抗原：聚角蛋白微丝蛋白，环瓜氨酸肽 （CCP）是其主要成分 ❖ 对RA的敏感性和特异性90％，较RF高，有
15
关节畸形
临床表现
❖尺侧偏斜 ❖屈曲畸形 ❖天鹅颈畸形 ❖钮扣花畸形 ❖其它畸形
16
峰谷畸形 17
屈曲畸形
18
天鹅颈畸形 19
钮扣花畸形 20
临床表现
特殊关节
❖颈椎：颈痛、颈活动受限 ❖肩、髋关节： 周围软组织丰富，很难发现关节肿胀 表现：关节局部疼痛和活动受限 ❖颞颌关节：
讲话或咀嚼时疼痛加重，张口受21 限