病因与发病机制



1．遗传因素 已有的资料支持遗传因素在焦虑障碍 的发生中起一定作用。 2．生化因素 乳酸盐假说：惊恐发作是能够通过实 验诱发的少数几种精神障碍之一。 去甲肾上腺素(NE)：焦虑症患者有NE能活动的增强。 5-羟色胺：许多主要影响中枢5-HT的药物对焦虑 症状有效，表明5-HT参与了焦虑的发生。

发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有 余悸，担心再发，不过此时焦虑的体验不再突出， 而代之以虚弱无力，需数小时到数天才能恢复。60 ％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行 为。
诊断与鉴别诊断




1．广泛性焦虑 (1)符合神经症的诊断标准。 (2)以持续性的原发性焦虑症状为主，并符合以下两 项：①经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提 心吊胆；②伴有自主神经症状和运动性不安。 (3)社会功能受损，病人因难以忍受却又无法解脱而 感到痛苦。 (4)符合症状标准至少6个月。 (5)排除：甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体 疾病继发的焦虑；兴奋药物过量和药物依赖戒断后伴发 的焦虑；其他类型精神疾病或神经症伴发的焦虑。

焦虑症患者的人格多种多样


强迫型人格 焦虑回避型人格 依赖型人格 被过去生活经验敏感化了的人，如童年反复被拒绝； 反复受挫折；长期受屈辱；重大耻辱经验 拙于社交且对别人的评价敏感而又很少采用投射机 制的人
临床表现

焦虑症多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与 人的个性和环境有关。前者多见于那些内向、羞怯、 过于神经质的人，后者常与激烈竞争、超负荷工作、 长期脑力劳动、人际关系紧张等密切相关。亦有部 分患者诱因不典型。
广泛性焦虑



又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。常 缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。 具有以下表现： 1．精神焦虑 精神上的过度担心是焦虑症状的核 心。自由浮动性焦虑；预期焦虑。 2．躯体焦虑 表现为运动不安与多种躯体症状。运 动不安：躯体症状：肌肉紧张：自主神经功能紊乱：


典型表现为五大症状，即心慌、疲惫、神经质、气 急和胸痛。 过分警惕 睡眠障碍
惊恐障碍

惊恐障碍(panic disorder)又称急性焦虑障碍。其 特点是发作的不可预测性和突然性，反应程度强烈， 病人常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧，而终 止亦迅速。

常在无特殊的恐惧性处境时，突然感到一种突如其 来的惊恐体验，伴濒死感或失控感以及严重的自主 神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至、灾难 将至，或奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过 速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头 昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常、出汗、肉跳、全 身发抖或全身无力等自主神经症状。惊恐发作通常 起病急骤，终止也迅速。

不是所有的焦虑表现都是病态的 也不是所有会焦虑的人都是有焦虑疾患的。 焦虑情绪≠焦虑疾患 (世上恐怕找不到一个丝毫不会焦虑的人)源自 为何人要有焦虑情绪?
恐惧和焦虑是人类天生的保护、防卫机制 让你面对或预期危险的时候能及时反应以避免危险 所以适度的恐惧、焦虑是正常的 但是如果恐惧、焦虑过份强烈到无法控制的程度， 就是病态的，就是焦虑症了

焦虑症曾被称为心脏神经官能症、激惹心脏、神经 循环衰弱、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱 等各种名称。
预后

在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多 数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状 较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明 显者预后较好，反之预后不佳。也有人认为，有晕 厥、激越、现实解体、癔症样表现及自杀观念者， 常提示预后不佳。
受体
5-HT受体 ：突触前受体是一种自主受体，它
能降低5-HT神经元活动性，具有抗焦虑的效应， 而突触后受体在动物中能引起的焦虑样行为，因此， 有各种不同5HT机制参与焦虑的产生 － 5HT1a受体具有抗焦虑性，主要分布于背侧中 缝核的突触前间隙、边缘系统和前脑的突触后间隙 内 － 5HT1c 、5HT2和5HT3受体具有产生焦虑的 属性 － 5HT4受体可以使焦虑减退，它在边缘系统具 有最高的分布密度
焦虑症的识别与处理
什么是焦虑(anxiety)?


焦虑是一种很普遍的情绪感受 每个人从小到大都会有的经验 焦虑不一定就是不正常的反应，适当的焦虑不仅 无须避免，反而可以促使个体表现得超出平常的 水平 例如:
◦ 人在紧张的状态下常可工作得更久 ◦ 在紧急实有跑得更快,力气更大的情形 ◦ 狗急跳墙

3．心理因素行为主义理论认为，焦虑是对某些环 境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学 理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少 年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从 而形成焦虑。
焦虑障碍的重要性


患病率高：常见于精神科、内科、神经科 及基层卫 生机构 作为一种病理状态： 与作为人格特性的焦虑构成一连续谱 与人们普遍具有的生存焦虑也构成一连续谱 作为一种继发症或合并症见于多种临床疾病

焦虑症(anxiety neurosis)是一种以焦虑情绪为主 的神经症，以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐 不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张 与运动性不安，临床分为广泛性焦虑(generalized anxiety disorder，GAD)与惊恐障碍(panic disorder)两种主要形式。
焦虑的种类




焦虑：正常人对未来事件无法预测结局时产生的一 种情绪 现实焦虑：对于外来的威胁、灾难与危险情况所表 现出的焦虑，包括生命焦虑 生存焦虑：来源于生物进化过程中的与自然相关的、 人类生存的普遍性经验 神经症性焦虑：产生于无法克服的冲突体验，特别 是当没有足够的防御可能性时
什么是焦虑症？

β-肾上腺素受体：
－焦虑发作时，可有许多β-肾上腺素受体兴奋的症 状，如心悸、颤抖、多汗等 －β-肾上腺素受体阻滞剂，如心得安，具有减少焦 虑的作用

苯二氮卓受体：
－苯二氮卓受体与GABA受体邻近，苯二氮卓类物 质与其受体结合可促进GABA功能，减慢神经传导 －药物阻断苯二氮卓受体，可使实验动物产生急性 焦虑症状