体健，无明显家族史、遗传病史。查体：血压 ９ ５ ／ ６ ５ ｎ ＇ ｌ ｌ ｎ｝ ， 直立位血压 ９ ０ ／ ６ ０ １ １ １ １ １ １ Ｈ ｇ ，身高 １ ６ ２ 锄 ，体重 ６ ８ ｋ ｇ ，心率 ６ ２ 次／ ｍ ｉ ｎ ，律齐 ，双 下肢无可凹性水肿 。神 志清 楚 ，轻度构音 障
碍 ，余颅神经 （ 一），四肢肌 肉饱满 ，肌 力 ５级，肌张力稍高 ， 腱 反射 （ ＋ ），无震颤或不 自主运动 ，无共 济失调，无步态、 姿 势障碍 ，双手腕 以下针刺痛觉减退 ，深 感觉正常，双侧病理 征 （ 一）。颈椎 ＭＲ Ｉ（ 扬州市中医院 ２ ０ １ ２ ． ５ ． １ ９ ）未见异常。入
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病例报 告 ・
成人 甲状腺功能减退并肌病综合征一例
唐铁钰 郑艳 宇 张新 江
１ ０ ０ ． ０ ０ Ｕ ／ ｎ １ ｌ ，Ｆ Ｔ ３ ２ ． ５ ６ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｆ Ｔ ４ Ｏ ． ０ ０ ｐ ｍｏ ｌ ／ Ｌ 。诊断 ：成人
患者 男，４ Ｏ岁，农民，因 “ 行动迟缓半年 ”于 ２ ０ １ ２年 ７
及混合型 。肌无 力见于 ３ ０ ％￣４ ０ ％的甲状腺功能减退患者，
发 生于 任 何 年龄 ，且 与 甲状 腺 功 能 减退 程 度 密切 相关 。肌 病表 现 为肌 肥 大 、 四肢 近端 肌 力减 退和 动 作 缓慢 ，肌 肉酸 痛 ，痉 挛 发 僵 ， 常累 及 股 四 头肌 、腓肠 肌 和 舌 肌 ，肌 萎 缩 不 明显 ［ ３ ］ 。 甲状 腺功 能减 退 还 可 并 发 周 围 神经 、颅 神 经 、
甲状腺功能减退并肌 病综合征，即 Ｈ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｎ综合征 。 经左 甲状 腺素钠片 ５ Ｏ峙 Ｂｉ ｄ替代 治疗 ，８月 ２ ８日复查患者行动迟缓 、
四肢僵硬症状明显好转 ， 构音 障碍 消失，甲状腺功能接近正常 ， 肝功能及肌酶谱 明显好转 。
讨论 成人 甲状腺功能减退并肌病综合征 由 Ｈ ｏ ｆ ｍａ ｎ ｎ于 ｌ ８ ９ ７年最早发现，并因此命名为 Ｈ ｏ ｔ Ｓ ｎ ａ ｎ ｎ综合征 ，是指成人 型黏 液性水肿患者 ，伴发肌肥 大、肌无 力、动作缓慢 、痛性痉
诊 。该患者 以行动迟缓 及肌张力增高表 现就诊神经 内科 ，首先 考虑各种锥体外 系疾病 ，后酶谱及肌 电图检查提示肌 病可能 ，
Ｃ Ｋ ＭＢ ６ ５ ． ０ Ｕ ／ Ｌ ，０ 【 羟丁 酸脱氢 酶 ６ ８ ６ Ｕ ／ Ｌ ；血脂 分析 Ｔ Ｃ
６ ． ５ ４ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ ，Ｔ Ｇ ３ ． ４ ０ ｍｍｏ ｌ ／ Ｌ，Ｌ Ｄ Ｌ ３ ． ８ ９ ｒ ｍｎ ｏ ｌ ／ Ｌ ；抗 核 抗 体 谱
并可用 于评估 治疗后病 情缓解程度 ，帮助及时发现 某些散 在微
小病灶 ，可 以早期进行局部放疗 。
类患者手 术对于其 预后和治疗并 无明显益 处。
一
旦 明确诊断 ，应尽早进行有效 的化疗 ， 以尽 量延迟病情
（ 本文参考文献见光盘 ）
（ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ － ０ ６ － ２ ７ ）
进展为 Ａ ＭＬ 。因此 ，早期采取创伤小的检查方法是明确诊断，
而避免创伤较 大的手术 诊断性治疗 ，显得尤为重要 。另外 ，对
于Ｉ Ｉ 箭 床诊 疗中 ，应全面 评估患者术前的常规检查结 果，比如 血
（ 本文编辑 ：粱雷 ）
何 金 鹛 ，汤屹 ，孟 力．以妇 科 占位 为 首发表 现 的恶性 血 液病三 例 并文 献复 习 【 Ｊ ／ Ｃ Ｄ】．中华临床 医 师杂志 ： 电子版 ，２ ０ １ ３ ，７（ １ ６ ） ：７ ６ ４ ３ ． ７ ６ ４ ５
月２ １ 日 入 院。 患者半年前起无 明显诱因下 出现动 作变慢，自 觉
四肢僵硬 、发紧，全身乏力伴双手发麻 ，症状逐渐加 重，近 １ 个 月来 患者出现舌头僵硬 、活动不灵 ，言语变慢不流 畅。无头 痛 、复视，无肌 肉跳动 、疼痛 ，无肢体不 自主抖动 ，无心慌胸 闷。饮食、睡眠及大小便正常 ，半年来体重增加 １ Ｏ余斤 。既往

挛或假性肌强直 。国内 自２ ０ ０ ０ 年有个案报道［ １ 】 ， 迄 今为止报 道
不多 。本病 由于 甲状 腺激 素不足影响 了骨骼肌 的代谢和损 害 了
正 常肌 肉结构而 出现肌病表 现【 ２ １ 。甲状 腺 功 能减 退 性 肌 病 分 为 甲状 腺 功 能减 退 性肌 无 力 、 甲状 腺 功 能减 退 性 假 性 强 直
必要 时应该考 虑进行骨髓穿刺，淋 巴结活检 ，胸腹水细胞学和
Ｆ Ｃ Ｍ 检 查以及病变部位 的局部活检等 外周性诊 断措施进行 明 确 诊断 ，无需切除实体病灶 ，造成过度或不适 当治疗，因为这
一
常规等检查结果将对于那些 已经侵 犯骨髓 的患者做 出较有意 义 的提示 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ检查对于此类疾病能够较好地评定肿瘤分期 ，
率、微量元素均正常。肝功 能 Ａ Ｌ Ｔ２ ４ ５ Ｕ， Ｌ ，Ａ Ｓ Ｔ ３ ２ ８ Ｕ／ Ｌ ，Ｇ Ｇ Ｔ １ ０ ３ ２ Ｕ ／ Ｌ ， １ ０ ０ ２Ｕ ／ Ｌ ， Ｌ ＤＨ ８ ７ ３ Ｕ ／ Ｌ ； 心肌酶谱 Ｃ Ｋ２ ８ ０ ９Ｕ 几，
小脑 及 大 脑 病变 ， 出现 相应 神 经 系统 表 现 。 患者 首诊于其他科 室或 甲状 腺功能减 退的症状轻 ，容 易误
院诊断 ：行动迟缓 原因待 查：帕金森病 ？帕金森综合征 ？结缔 组织病 ？入 院后 ７ 月２ １日查神经传 导速度提示 左右 正中神经 腕
以下不 完全 受损 ，以右侧为甚 ；左右尺神经部分 受累：肌 电图 提 示所检肌 肉运 动单位数量减 少，募集 反应 呈单 纯． 混合 相。心 电图、头颅 ＭＲＩ ＋ＭＲ Ａ未见异 常；上腹部 Ｃ Ｔ示右 肾囊肿伴钙 化。三大常规 、肾功能、血糖 、电解质 、风湿 四项、红细胞沉降