? 既往史：对青霉素个别批号过敏
? 初步诊断：1.自身免疫性甲状腺病 2.甲状腺功能减低症
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入科后检查
? 肾功：血清尿酸测定431umol/L
? 心肌酶：血清磷酸肌酸激酶656U/L
? 血脂：血清总胆固醇测定7.42mmol/L（2.9-6.0）、血清甘油三酯 测定6.51mmol/L（0.22-1.65）、血清低密度脂蛋白4.46mmol/L （2.07-3.12）。
? 右下肢动脉彩超提示右侧下肢动脉硬化伴斑块形成
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初始药物治疗
? 替代治疗-左甲状腺素钠片 12.5ug 口服 1/日 ? 调脂-非诺贝特胶囊 0.2g 口服 1/晚 ? 减轻浮肿-呋塞米片 20mg 口服 2/日
螺内酯片 20mg 口服 2/日 ? 营养心肌-左卡尼汀口服溶液 1g 口服 3/日 ? 改善循环-疏血通注射液6ml+生理盐水250ml
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治疗
治疗目标
临床甲减症状和体征消失，TSH，TT4，FT4正常
治疗药物
无论何种甲减，均需TH替代，一般需终身服用。 一般首选左甲状腺素钠（L-T4） 甲状腺片是动物甲状腺干制剂，因甲状腺激素含 量不稳定和T3含量过高，已很少使用。
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病例分析
? 患者男性，58岁，因“反复浮肿5年”入院。
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甲状腺功能减退 病例分析
Contents
疾病简介 病例分析
小结
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定义
?甲状腺功能减退症（ hypothyroidism, 简称甲 减）是由于 甲状腺激素合成和分泌减少 或组织 利用不足 导致的全身代谢减低综合征。
?临床患病率： 1%（女性>男性） 随年龄增加而上升
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分类
1.根据病变部位分类
甲功五项：FT3：0.65pg/ml（ 0.7-2.2 pg/ml ） 、FT4：0.38ng/dl
（60-135ng/dl ） 、TSH：86.5mIU/L、TPOAb：>2000IU/ml、 TgAb：>5000IU/ml，甲状腺彩超提示双叶甲状腺改变，心电图提 示T波低平、电轴左偏、低电压。为进一步诊治入我科。
上述表现消失）
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2.服药时间：饭前服用，与其他药物间隔4h以上 影响L-T4的吸收的因素 ?肠道吸收不良，氢氧化铝、碳酸钙、硫糖铝、 硫酸
亚铁、 食物纤维添加剂等 加速L-T4的清除的药物 ?苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平、利福平、雷米封、
胺碘酮、舍曲林、氯喹等药物 3.监测指标：
补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴 的平衡需4-6周
药物性甲减 手术后甲减 放射碘治疗后甲减 原发性甲减 垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减
3.根据甲状腺功能减低的程度分类
临床甲减 亚临床甲减
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临床表现
? 1.代谢：基础代谢率减低，怕冷，体重增加 ? 2.神经精神系统：易疲劳，嗜睡，记忆力减退，反应迟
钝，表情淡漠 ? 3.皮肤与毛发：皮肤干燥发凉，粗糙脱屑，颜面和手水
治疗初期，每间隔4-6周测定激素指标 治疗达标后，需要每6-12个月复查一次有关激素指标
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高效利尿药——呋塞米
【药理作用】 1.利尿：快、强、短。特异性与腔侧膜K+-Na+-2Cl-同向转
运蛋白可逆结合，抑制其转运能力，干扰NaCl重吸收， 抑制尿液的稀释和浓缩 2.扩血管：降低肾血管阻力，增加肾血流量 【临床应用】 1.严重水肿:其他利尿药无效的严重水肿病人； 2.急性肺水肿和脑水肿 急性肺水肿(首选)。 3.防治急性肾衰 （禁用于无尿的肾衰患者）
冲洗肾小管,防止肾小管坏死。增加肾血流量。 4.加速毒物排出：苯巴比妥、水杨酸类、溴化物
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? 现病史：患者5年前无明显诱因出现脸部及下眼睑浮肿，伴有怕冷、 乏力、懒言少语、反应迟钝，于丹东医院未明确诊断。4年前就诊 于中医院，怀疑冠心病，给予中药汤口服，浮肿未见减轻。3年前 开始出现上眼睑、双小腿及双足浮肿，1年半前出现双手浮肿，未 就诊治疗。患者半个月内体重下降3kg。今于我院肾内科门诊检查
蝶鞍增大
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实验室检查
1 ，TT4、FT4 （水平与病情程度相
关 ） TT3、FT3早期正常，晚期减低 亚临床甲减：仅有TSH ，TT4、FT4正常 2.甲状腺自身抗体：TPOAb和TgAb阳性（自身免疫性甲状
腺炎） 3.血红蛋白：轻中度贫血 4.放射碘摄取率：减低 5.生化检查：甘油三酯、LDL-C增高，HDL-C降低 6.TRH兴奋试验：鉴别垂体性甲减和下丘脑性甲减
? 胸片提示心脏增大
? 甲状腺1彩.自超身提免示疫双性甲叶状甲腺状病腺2回.甲声状减腺低功不能均减匀低症，包3.脂膜肪欠肝光4滑. ，彩色血
流略减少
混合型高脂血症 5.高尿酸血症
? 心脏彩超提示主动脉硬化改变、少量心包积液、室间隔及左室后壁
增厚
? 腹部及泌尿系彩超提示脂肪肝、右肾囊肿、左肾结石伴局部肾盏扩 张
肿，毛发稀疏，眉毛外侧脱落，手脚掌皮肤呈姜黄色 ? 4.肌肉与关节：肌力减弱，肌强直，痉挛，疼痛 ? 5.心血管系统：心动过缓，心室扩张，心包积液 ? 6.血液系统：可代发谢生率不发减同病低隐程，匿交度，感贫病神血程经较兴长奋性下降 ? 7.消化系统：厌食，腹胀，便秘 ? 8.内分泌系统：女性月经过多或闭经。长期垂体增生，
原发性甲减（甲状腺本身病变） 占全部甲减的95%以上； 常见原因：自身免疫、甲状腺手术和甲亢放射碘治 疗 中枢性甲减（下丘脑和垂体病变） TSH或TRH分泌减少所致； 常见原因：垂体外照射、垂体大腺瘤、颅咽管瘤及 产后大出血 甲状腺激素抵抗综合征 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷所致
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2.根据病变的原因分类
静滴 1/日 ? 抗血小板聚集-阿司匹林肠溶片 100mg 1/晚
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药学监护
一、左甲状腺素钠 1.剂量：12.5ug 1/日
以防组织需氧量突然 心脏彩超提示：主动脉硬化增改加变、，少加重心脏负担， 量心包积液、室间隔及左室后诱壁发增心厚绞痛或心肌梗
死
剂量过度的表现有心绞痛、心律失常、 心悸、腹泻、呕吐、震颤、兴奋、头痛、 不安、失眠、多汗、潮红、体重减轻、 骨骼肌痉挛等（减少用量或停药数日后，