CPR2010指南
压心吹起比例儿童及婴儿
——气道未受保护 • 一位急救员的压心吹气比例是30:2，而两位急救员的压心 吹气比例为15:2，原因是因为儿童及婴儿的心跳骤停的主 因是气道阻塞及呼吸骤停，所以压心吹气的次数可以相应 的减少至15:2。 ------气道已经受到保护 • 情况和成人一样，CPR不需要按比例，压心频率以每分钟 100次不停顿进行，而吹气者亦是每分钟做8-10次吹气 （约6-8s做一次吹气），检查心电及脉搏是在2分钟后。 • 为避免急救者过度疲劳，专家建议应为每2分钟转换压心 者一次，而转换的时间不应超过5s。
心房颤动(atrial fibrillation, AF)
无P波, 代之以“ f ” 波, 350～600 次/分； QRS-T波基本正常； 心室律（R-R 间期）绝对不等； 心室率 100-180次/分(未治疗者)。 频率
窦性心动过速(sinus tachycardia)
• 逐渐加快和减慢、P波与窦律相同
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• ——抗心律失常药应该在第二或第三次除 颤后施行，指南建议在处理VF时仍然首先 采用胺碘酮，因为仍然有较多的研究证明 胺碘酮比利多卡因更有效。 • ——抗心律迟缓方面的药，仍然采用阿托 品，但剂量略有调整（0.5-1.0mg，1mg/kg 一般50mg）。 • ——室上速所采用的药物仍然是腺苷
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
1.指南建议，每次除颤后应立即施行2分钟 CPR才检查心电及脉搏。 2.除颤的程序为： （1）除颤一次 （2）CPR2分钟 （3）检查脉搏及心电 （4）重复此循环 3.除颤成功：通常定义为放电后终止VF至少5 秒钟
高级生命支持技术（ACLS） 2高级人工气道
高级人工气道除了指气管插管（ETT）外，亦 包括喉罩（LMA）及结合管等。 • 研究认为喉罩及结合管同样能够提供有效 的通气。
• 心电图上QRS－T波群完全消失，出现大小不等、 极不匀齐的小波；
• 频率达200～500次/分。
心室扑动
Ventricular Flutter • 无正常的QRS－T波群，代之以连续快速而相 对规则的大振幅波动，频率高达 200～250 次/分。
• 临床中少见。
• 室扑常不能持久，很快会转为室颤。
2010美国心脏协会心肺复苏及 心血管急救指南
江苏盛泽医院中心ICU 张建凤
背景
一年前，美国流行歌手迈克尔〃杰克逊因心脏骤停， 死在医院，年仅50岁。 二年前，著名导演谢晋突发心源性猝死，孤零零地 离开这个世界。 三年前，著名相声演员侯耀文突发心源性心脏病去 世，年仅59岁。 四年前，著名相声演员马季因心脏病突发离世。 五年前，著名小品演员高秀敏因急性心肌梗塞死在 家中，年仅46岁
主要区别
• 从流程中去除“看、听和感觉呼吸” • 在给予人工呼吸之前，先进行胸外按压 （C-A-B）。胸外按压可立即实施，开始 CPR 即给予30次胸外按压，可减少首次按 压延迟。
2010 版指南最明显的变化
• 对成人和儿科患者（包括儿童和婴幼儿， 除外新生儿）基础生命支持（BLS）的顺序 从“A-B-C”（开放气道、人工通气、胸外 按压） 变成了“C-A-B”（胸外按压、开 放气道、人工通气）。这样能减少从识别 到初次按压的时间。
1、高素质的CPR 2、尽早施行除颤 3、使用强心加压药，如肾上腺素或加压素 4、使用抗心律失常药时，如胺碘酮（亦可采 用利多卡因，但较多的研究证明胺碘酮有 效）如出现尖端扭转型VT，使用硫酸镁。 （肾上腺素与胺碘酮可交替使用） 5、找出并处理一些较常见的及可逆的成因， 可包括Hs与Ts。
6H6T
问：何谓高质量的CPR？？？
高质量的CPR
• 检查脉搏——用5秒的时间检查患者（包括 成人、儿童、婴儿） • 胸外按压频率为至少100次/min • 按压深度至少5cm • 保证胸廓每次按压后完全回弹 • 胸外按压时最大限度地减少中断
CPR2010指南
C胸外心脏按压 • 专家认为，持续性及不受干扰的心外压会 提高主动脉平均压并会令脑部、心脏及其 他脏器的血液灌注增加。在急救过程中若 必须干扰或暂停心外压，也不应超过10s。 • ——30次按压要在18-23s内完成 • ——按压速率：大于100次/分
高级生命支持技术（ACLS） 1除颤
• 除颤的次数和能量 • 次数：研究显示，连续采用3次除颤会过度延误施 行心外压。 • 除颤所用的能量： • ——单向除颤采用360J • ----双向除颤采用120-200J • ——指南建议，首次除颤只需要采用单次能量够 大的除颤，往后再施行的除颤也是能量单次能量 不变或按需要增加。
• 施行2分钟CPR可以重新供应氧份给心脏，令除颤更有效的 消除室颤。 • ——目击心跳骤停：应立即施行除颤，一般在院内施行急 救的情况，当除颤机到达后，便应在不过分干扰外压的情 况下施行除颤。
• 问：除颤的能量选择？
心室颤动
Ventricular Fibrillation
• 往往是心脏停跳前的短暂征象。
WPW综合征
预激综合症:预激 是一种房室传导 的异常现象，冲 动经附加通道下 传，提早兴奋心 室的一部分或全 部，引起部分心 室肌提前激动， 有预激现象者称 为预激综合症。
预激综合征
宽QRS波并不规则性心律
• 患者如果出现尖端扭转型室速（是多发性 室速的一个特列类型，因发作时QRS波群的 振幅与波群呈周期性改变，宛如围绕等电 位线连续扭转而得名）处理： • 可采用硫酸镁。 • ——患者如出现反复性多形态室速，应寻 求心脏专科专家的意见。
4高级心脏生命支持术
——指南建议首要的工作是要向患者提供一 个高素质的CPR，而施行ACLS（如检查心电 脉搏，给药，插入ETT及除颤等）亦应尽量 在不干扰心外压的情况下才可进行。如果 必须暂停心外压，则不应超过10s。 • 以下是几种与心跳骤停有关的处理
问：室颤的心电图特征？
无脉室速及室颤
无脉室速及室颤处理
背景
• 猝死现场“第一目击者”该如何在第一时 间抢救患者，如何正确及有效的为患者实 施CPR？ • 病人存活的关键在于抢救的速度，因此， 每个人都有责任懂得一些CPR的基础知识。 为家人，朋友，周围的人在可能发生心脏 骤停时抢的最有效的时间。
• 问：在院病人在哪些情况下可发生心脏骤停？
培训目的
• 根据AHA最新CPR指南的标准更新知识，以 最有效的方式抢救病人 • 培养公众对于生命支持技术的概念和BLS的 技能 • 使专业人员熟练掌握BLS和ACLS的技能
CPR2010指南 高级生命支持技术（ACLS）
除颤 高级气道 找出并处理成因
急救药物 团队合作）
高级生命支持技术（ACLS）
1除颤
• 除颤之优先策略
• ——非目击心跳骤停：急救队员如果赶至现场的时间超过 4分钟或者患者心跳骤停的原因是出于缺氧，便应先实施5 个循环（或2分钟）CPR才进行除颤，因为在心肌缺氧的情 况下除颤不能有效的消除室颤（VF）。
问：婴儿的心脏按压手法？？
CPR2010指南
A基本气道处理
• 用以张开气道的技术大致没有什么变化/无 论是成人还是儿童（一岁至青少年初期） 及婴儿，也是用“按额托顎法”把患者的 气道张开 • 如果患者是颈椎创伤的话，应施行“下颚 前推法”把气道打开。
CPR2010指南 B人工呼吸
• 在施行人工呼吸时，应避免吹气（或通气） 容积太大及吹气次数太多，只需要看到患 者胸廓有明显升起（1S） • 如果患者没有呼吸施行人工呼吸 成人10-12次/分钟（约每5-6秒吹气一 次） 儿童及婴儿12-20次/分（约每3-5秒吹 气一次）
先除颤还是先CPR？？
• 当目击者发现院外心脏骤停，并且现场有 AED的，施救者应该从胸外在按压开始心肺 复苏，并尽快使用AED。 • 对于院内心脏骤停的患者，没有足够证据 支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但 对于有心电监护的患者，从VF到给予点击 的时间不应超过3分钟，并且在等待除颤器 时进行心肺复苏。
Hs是指： 1缺氧 2低血压 3氢离子/酸中毒 4血钾过高或过低 5低温症 6低血糖 Ts是指： 1药物过量或毒 素 2张力性气胸 3心包填塞 4心梗 5肺栓塞 6创伤
无脉心电活动 心脏停博
窦性停搏
心房纤颤伴缓慢心室率
无脉心电活动 心脏停博的处理
1、高素质的CPR 2、使用强心加压药，如肾上腺素或加压素 3、使用抗心律迟缓药，如阿托品 4、找出并处理一些较常见的及可逆的成因， 可包括Hs与Ts。
高级生命支持技术（ACLS） 3急救药物
• 2010指南建议，先把药物准备好，在不干 扰心脏按压的情况下给药，给药在每次检 查脉搏及心电后施行。 • ——输药途径首选静脉内给药，如果是小 孩，也可采用骨髓内给药.
• ——研究显示肾上腺素与加压素在成效上没有明 显的分别，可应用于无脉VT、VF、心脏停博或无 脉心电活动（心电机械分离）
CPR2010指南
B人工呼吸 • 研究显示 —— 吹气容积太大及吹气次 数太多会令胸腔内压力增加，导致静脉回 心血量减少，最终令心排出量下降。 • ——研究还显示 吹气容积太大及吹气 次数太多会令生存率下降。
• 问：简易呼吸器的容积？？
CPR2010指南 压心吹起比例成人
——气道还未受到保护（没有ETT） • 无论是一个还是两个急救者，都应该以30:2的比例进行， 然后每5个循环（每2分钟）便检查一次心电脉搏一次。 • 这个改变主要因为专家认为一个连续性及不受干扰的CPR 可以令血液灌注至脑部，心脏及其他重要器官增加。 ——气道已经受到保护（已有ETT） • 施行CPR就不需要按比例，意思就是说一个急救员只要连 续及不间断的施行每分钟大于100频率的心外压，而另一 位急救员则只需每6-8s做一次吹气。
4分钟以内
50％ 10％
存
活
4～6分？！ ≈ 0