• 健康的户外工作者，如：农民或救生员，他们的血清25(OH)D可 以达到135 nmol/l -163 nmol/l
1. Dawson-Hughes et al: Estimates of optimal vitamin D status . OP International 2005 Jul;16(7):713-6 2. Bischoff-Ferrari et al.: Estimation of optimal serum concentrations of 25-hydroxyvitamin D for multiple health outcomes. Am J Clin Nutr. 2006 Jul;84(1):18-28 Slide 6 3. Gertner JM et al.: 25-Hydroxyvitamin D levels in patients treated with high-dosage ergo- and cholecalciferol. J Clin Pathol.1977; 30(2): 144-50 4. Vieth R: Vitamin D supplementation, 25-hydroxyvitamin D concentrations, and safety. Am J Clin Nutr 1999; 69(5): 842-56
Fosamax_Plus-_骨质疏松 治疗新进展
骨质疏松症的治疗方案
基础措施：
调整生活方式、骨健康基本补充剂（钙剂、维生素D）
药物治疗：
•
抗骨吸收药物
双膦酸盐类（福善美）
降钙素 选择性雌激素受体调节抑制剂（SERMs） 雌激素类 促骨形成药物 其它药物
Slide 2
维生素D的产生过程
阿仑膦酸钠 降低骨折风险
无椎体骨折史
椎体骨折
FIT CFA2
有椎体骨折史
椎体骨折
FIT VFA1
髋部骨折
FIT CFA2
髋部骨折
FIT VFA1
(T评分<–2.0)
(T评分 <–2.5)
0 相对风险% –20 –40 –60
–48% 4年 P<0.001 –47% –56% 4年 P = 0.044 Year 3 P<0.001 –51% Year 3 P = 0.047
骨折预防试验
钙剂和维生素Ｄ的使用及其结果
药物 钙 mg/d Vit D, IU/d 骨折风险降低率 (RR)
阿仑膦酸钠
Black 1996 Cummings 98 500* 500* 250 250 0.5 0.6
利塞膦酸钠
根据最新的研究
维生素D缺乏问题:不易觉察的流行疾病
2589名绝经后骨质疏松患者参加的跨地区，观察性国际临床研究
90 N=2589 81.8% 71.4% 53.4% 57.7% 60.3%
80
70
63.9%
发病率 (%)
60
50 40 30 20 10 0 所有
拉丁美洲
欧洲
中东
亚洲
澳大利亚
地区
*维生素 D缺乏的定义是血清 25(OH)D <30 ng/ml 研究设计: 跨地区，观察性，国际性研究，评估血清25(OH)D情况。受试对象是18个国家的2589名社区骨质疏松妇女。 方案经以下人员调整： Lips P et al. Poster presented at ASBMR, Nashville, TN, USA, September 23–27, 2005; Heaney RP Osteoporos Int 2000;11:553–555. Slide 4
维生素 D 水平: 不足，足量，过量
• 严重维生素 D不足:
– 25(OH)D < 30 nmol/l (< 12 ng/ml)
• 最佳维生素 D水平:
– 健康状态下25(OH)D水平 应至少>75nmol/l (30 ng/ml)
• 维生素D过量
– 血清25(OH)D 水平高于200 ng/ml被认为是高钙血症–维生素D摄入大于 10,000 IU/日。
发病率 (%)
<12
<16
<20
<24
<28
<32
25(OH)D 浓度切点 (ng/ml)
*维生素 D缺乏的定义是血清 25(OH)D <30 ng/ml
研究设计: 苏格兰地区多中心研究，评估维生素D不足情况（检测血清25[OH]D ）受试者为苏格兰地区 548名年龄大于60岁髋部骨折住院患者。 方案经以下人员调整： Gallacher SJ et al Curr Med Res Opin 2005;21:1355–1361; Heaney RP Osteoporos Int 2000;11:553–555. Slide 5
另一项最存在维生素D缺乏 * —回顾性分析
110 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
N=548
81.0% 68.4%
98.0% 98.9% 92.7% 95.6%
• 年龄大于60岁，非外伤 性骨折住院患者 • 血清 25(OH)D 30 ng/ml 97.8% • 患者没有补充维生素D
绝对风险降低
2.3%
1.2%
7.1%
1.1%
Slide 7
1. Black DM, Cummings SR, Karpf DB et al. Lancet. 1996;348:1535–1541. 2. Data available on request from Merck & Co., Inc. Please specify DA-FOS73(4).
Sun
ProD3 PreD3 维生素 D3
皮肤 肝 25(OH)D 肾 饮食 维生素D3 维生素 D2
增加钙和 磷的吸收
肠
PTH (+)
2– (+) Low PO 4
1,25(OH)2D 维持血清钙和磷
骨骼
转为钙存贮
代谢功能
骨骼健康
神经肌肉 功能
Slide 3
25(OH)D=25-hydroxyvitamin D; 1,25(OH)2D=1,25-dihydroxyvitamin D Adapted from Holick MF. Osteoporos Int 1998;8(suppl 2):S24–S29.