单纯频繁室性早搏 应该常规射频消融
杨庆 四川大学华西医院心内科
频繁早搏到底有没有危害？
室性早搏二联律，无早搏症状
24小时共116295次QRS激动，室性激动 为59344次，占51%
太频繁的室性早搏可能会对心功能有危害， 为什么？
心室收缩的不协调？ 心室的容量负荷变化？ 消融室性早搏 —另类的CRT治疗
靶向定点 技术进步
频繁室性早搏对患者有危害，经导管消融 是最有效和安全的干预措施，这一点没有 问题。下图是室早的极端情况，消不消融？
问题是：何谓频繁？
室性早搏的负荷
24小时室性早搏占所有心搏的比例
100%的负荷：实际为室速 50%的负荷：分布均匀的二联律 20%的负荷： 10%的负荷 5%的负荷
室早消融成功后LVEF明显好转
在没有药物变化的情况下，成功消融室早 明显提高心功能 频繁室早对心功能有危害
承认频繁室早有危害 但第二个问题
心衰者对心衰的承受力低 那么心脏结构和心功能正常者呢？
Heart Rhythm. 2007 Jul;4(7):863-7. Radiofrequency ablation of frequent, idiopathic premature ventricular complexes: comparison with a control group without intervention.
Circulation AE 2011
不同起搏方式导致不同早搏负荷
早搏者心功能明显下降，停止早搏心功能明显好转
心脏结构和心功能正常者，频繁室早有危 害，如果要治疗，可选择的方法：
药物治疗 有效吗？ 无害吗？
社会生病了，为什么给一个人吃药？ 一个人病了，为什么给社会吃药？
导管消融 有效吗？ 无害吗？
60 例频繁PVCs，EF降低（34% +/- 13%） 22 例 48例（80%）消融成功，其中EF降低者18例
– 18 例半年内 EF升高 34% to 59% (P <.0001) – 4例未成功者，EF恶化，34% to 25%
8例：EF正常未成功消融者，随后1年半时间EF变差
室性早搏导致左室心功能下降
后续的神经内分泌因素？
左束支阻滞图形
患者，男，54岁，反复心衰住院，现轻微 活动即气紧 ，药物效果不佳 LV 82 mm, LVEF 32%
射频消融术，标测并消融室性早搏
右室流出道标测
主动脉根部标测标测经冠Fra bibliotek窦心大静脉标测
放电10 s
继续放电后反复放电数次
先后两次射频消融术，现已1年
24小时室性早搏 2千多次 活动耐量明显增加，可爬3楼 LVEF 48% LV 72 mm
24-h Holter Monitoring Analysis in Patients With Successful Procedure
术前，术后1天，术后半年至1年比较
LVEF/左室舒张末容积/左室收缩末容积
术前和术后1年，NYHA心功能比较
如果定义为20%负荷就行消融，有 没有误伤的？
有误伤的，就绝对不做吗？
看AMI 支架植入，看CRT安置
总结
频繁的室性早搏并非对病人没有影响，患者心功能 可能下降
频繁的室早行导管消融没有问题，但频繁的定义仍 是一个问题。
谢 谢！