决定医学教育模式的因素及北医策略北大医学部柯杨
二0一0年七月医学教育模式不是孤立存在的医学科学技术发展的影响医疗体制影响医学人力资源基本状况社会经济政治的发展成熟度全球化带来的问题教育理念及传统生命科学发展迅速：基础知识增加，学科界限模糊诊断学绝大部分被高技术设备取代：自动化程度高、生化指标增多、实现部分分子指标治疗的药物、材料及设备丰富重症监护手段、设备化、自动化、复杂手术方法变化新的技术方法仍然不断发明改进“指南”也不断更新认识和实施的不同步诊断与治疗进步的不同步高技术发展与医疗模式改变不同步成本提高与期望值的差距医学仍有很大局限性技术不可能解决健康和医疗全部问题那些是最基本的知识与技能？教知识技能的同时我们还该教什么？
中国卫生体制的历史变革医疗保障制度卫生服务体系1949年以前无任何医疗保险制度中医自由职业者与少数西医医院1949-1976年城市：公费医疗、劳保医疗建立较完善卫生服务体系：三级改革开放前农村：集体经济下的农村合作医疗；公立医院体系、卫生防疫站、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、农村乡镇卫生院、赤脚医生1978开革开放公费医疗、劳保医疗缩水；医院、卫生防疫站自谋生存、存后第一阶段集体经济解体后农村合作医疗基本不复在强烈赢利动机；存在；基层医疗机构萎缩；第二
阶段在城市地区先后建立城镇职工基本医疗加大政府投
入力度；保险、城镇居民基本医疗保险；成立卫生监督所和疾病预防控制在农村地区建立新型农村合作医疗；中心；将逐步实现医疗保障制度的全民覆盖；以回归公益性为主题的公立医院改革；中国卫生体制存在的问题社会医疗保险保障水平仍较低、商业性医疗保险发展不充分；城市大医院收费方式不合理，赢利动机导致医疗资源过度使用，公益性补偿不足，年青医生收入低，医院管理薄弱，以专科化方式对待所有病人，护理工作缺乏激励；基层医疗机构的定位和功能不明确，政府全包降低效率，投入与人力均不足，人员专业素质不高，岗位对优质人才无吸引力；公共卫生体系需进一步完善；护理事业发展受阻。

教育是前瞻性地引导还是只顾迎合？医学人力资源基本状况卫生人力总量虽然增长了，但质量和整体水平并不高；农村卫生人力流失，数量上有所减少卫生人力资源分布失衡。

城乡间、地区间差异显著，基层医生数量少；卫生人力队伍专业结构不合理，基层人员素质不高。

优质医疗人力资源仍稀缺老龄化疾病谱改变环境破坏速度生活习惯改
变社会公平度社会法制健全程度、福利保障度社会诚信度人们的健康意识人们的维权意识医学生应该如何面对？人、物流动、疾病传播人力资源流动方向国际合作的力量如何使学生们有更广的国际视野？健康决定的综
合因素专科医疗趋势分层医疗更清晰医疗重心下沉（回归）到基层护理与公卫基层医疗团队的配合培养什么样的专业人才？如何达到此目标？医学教育涵盖的内容临床医学/口腔医学公共卫生护理药学医技（检验、影像、康复、麻醉、眼视光等）医学相关社科类其它（法医等）医学的知识技术结构及相关知识能力医学相关自然科学及
通识、心理、伦理、医学史、人文知识交流技巧医学基础知识生命科学中的基本内容人体结构与功能医学临床知
识与技能疾病规律、诊疗技术医学重要相关知识流行病学、预防医学、统计学、实验室技术学科属性及基本思想方法解构认识对象，发现问题，解决问题——工科无限细分深入到分子研究功能——理科对病因和疗效的研究——社会科学流行病统计人文精神的教育——社文“四课”、伦理、医史、交流学、心理传统教育的基本方式与问题限定在职业教育，全人成长薄弱基础与临床隔裂，书本与实践隔裂脱离实际大量灌输知识，方法内容陈旧不强调思想方法不强调预防、康复意识综合能力培养效果不佳（交流、团队、临床、科研）缺乏全科医生培养体系大学附属医院全部是三级医院，实践基地单一其它……北医对策研究问题，建言政府调整学制加强医学生综合素养改革课程体系医学教育基本规律及国内教育轨道 2-3年 1-4年
4-5年 2-8年终生高中预科或通识医学在校教育毕业
后继续教育起点 3年制大专 3年医辅毕业后教育无学位 5年制学士 1年 4年无毕业后教育5年本科研究 2-3
年硕士 3年转博生专业学位 1年 4年 5年直博7年制硕士 1年 4年 2年硕士 3年转博8年制博士学制调整的思路国内或国外医学科研训练科学博士 4年 Ph.D通识医学基础实习临床训练医学博士1年 3年 1年 3年 M.D 理学学士医学学士 B.S M.B 综合素质教育大学通识教育医学人文的加强学生工作与教学的一体化教师的培训和
激励基层实践及社工科研能力的培养北医课程体系改革减少大班授课，大多数课程为导论型大幅度增加选修课，研讨会及专题报告早期接触实践（案例讨论、临床、实验、科研）评价体系的改革–对学生–对教改–对教师。