《金匮要略》
《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻 黄汤主之”
《痰饮咳嗽病脉证并治》“膈上病痰，满喘咳吐，……,必有伏饮”
《诸病源候论》
《呷嗽候》
《圣济总录》《普济方》
上气、呷嗽
《丹溪心法》
“专主于痰”，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”
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《医学正传》
“哮以声响言，喘以气息言20”.08.2020
热胶固。
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病机
病理因素以痰为主
痰为夙根 肺不能布散津液 脾不能运输水精 肾不能蒸化水液
病位在肺，关系到脾肾
脾为生痰之源，肺为贮痰之器 肺为气之主，肾为气之根
发病机理
痰气搏击，壅阻气道，肺失宣降。
《证治汇补·哮病》“内因有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三 者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”
诱因：气候突变，饮食不当，情志失调，劳累等。
家族中有哮病史。
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2、病证鉴别
哮病与喘证
联系：哮必兼喘；哮病久延，可发展为痰喘。 区别：哮以声响言，是一种反复发作的疾病；喘以气
息言，为急慢性疾病的一个症状。
哮病与支饮
联系：均有痰鸣气喘的症状。 区别：哮病呈间歇发作，突然起病，迅速缓解；支饮 病情时重时轻，发作与间歇界限不清。
—区别脏腑—补肺 —健脾 —益肾
12Biblioteka 20.08.2020编辑版ppt
3、证治分类 （发作期）
冷哮
症状：喘憋气逆，喉中哮鸣有声—寒痰伏肺，遇寒触发，痰升气阻， 壅塞气 道，肺失升降。
胸膈满闷如塞，咳不甚，咯痰量少—肺气闭郁，不得宣畅。
痰色白、稀薄而多泡沫—痰从寒化为饮。
口不渴，或喜热饮—病因于寒，内无郁热。
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病因病机
病因
外邪侵袭
外感风寒或风热之邪，失于表散，邪遏肺气，气布不津，聚液生痰。 吸入花粉、烟尘、异味气体等，肺失宣降，津液停聚，痰浊内蕴。
饮食不当
过食生冷，津液凝聚，寒饮内停。 嗜食酸、咸或甘肥甜腻之类，积痰蒸热。 进食海膻发物
病后体虚
素质不强，易受邪侵。（幼稚天哮） 病后体弱，阳虚阴盛，气不化津，痰饮内生；或阴虚阳盛，热蒸液聚，痰
症状：喉中痰鸣如声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆—痰 热壅肺， 肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。 咯痰不爽，痰粘色黄，或黄白相兼—热蒸液为痰，痰 热胶结于肺。 烦躁，口渴，便干—痰热内郁。 恶寒，发热，无汗，身痛—风寒外束。 舌边尖红，苔白腻罩黄，脉滑弦紧—风寒夹有郁热。
病机：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。 治法：解表散寒，清化痰热。 方药：小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减。
治法：祛风涤痰，降气平喘。
方药：三子养亲汤加味。
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虚哮
症状：发作频繁——久病正虚。 发时喉中痰鸣如鼾——肺虚痰蕴。 声低，气短不足以息——肺不主气，肾不纳气。 咳痰清稀——气不化津，津液成痰。 面色苍白，形寒肢冷，口不渴——阴虚阳盛。 或咽干口渴，烦热——病久气阴不足，阴虚生热。 口唇、爪甲青紫——痰气瘀阻。 舌质淡或偏红，或紫黯，脉沉细或细数。——气阳或气阴不足之
哮病
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概述
1、定义
一种发作性的痰鸣气喘疾患 临床特征：发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能
平卧
2、范围
支气管哮喘 喘息性支气管炎 嗜酸性细胞增多症
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3、历史源流
《内经》
《素问·阴阳别论》“……起则熏肺,使人喘鸣”
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3、相关检查
血常规：WBC总数、N、E 血清IgE 肺功能：PEF 血气分析 胸部X线检查
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辨证论治
1、辨证要点
邪实 寒痰 热痰 或兼表证
正虚 肺、脾、肾（心）——阳（气）虚 肺、肾——阴虚
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形寒怕冷，面色青晦—阴盛于内，阳气不得宣达。
天冷或受寒易发—外寒引动伏饮。
舌苔白滑，脉弦紧—寒痰内盛。
病机：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣。
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治法：温肺散寒，化痰平喘。 方药：射干麻黄汤、小青20龙.08汤.20加20减。
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热哮
症状：喘而气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵 作——痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，阻塞气道。
咯痰粘浊稠厚，排吐不利，或黄或白——热蒸液为痰， 痰热胶结于肺。
汗出，面赤，口苦——痰火郁蒸。
口渴喜饮——病因于热，肺无伏寒。
舌质红，苔黄腻，脉滑数——痰热内盛。
病机：痰热壅肺，壅阻气道，肺失清肃。
治法：清热宣肺，化痰定喘。
14 方药：定喘汤、越婢20半.08.夏202汤0 加减。
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寒包热哮
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病理性质
发作期以邪实为主 病因于寒（素体阳虚，痰从寒化）——寒痰——冷哮 病因于热（素体阴虚，痰从热化）——痰热——热哮 痰热内与郁，风寒外束——寒包热哮 寒痰内郁化热或热证久延转从寒化
间歇期以正虚为主 从实转虚 寒痰伤及脾肾之阳，痰热灼伤肺肾之阴。 虚实互为因果 肺脾肾脏气虚弱，因虚生痰，因痰发病，
愈发愈虚。 大发作期正虚与邪实并见
肺肾同病，病及于心，甚则喘脱。
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诊查要点
1、诊断依据
反复发作。
发病先兆：鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等。
发时喉中痰鸣有声，呼吸困难，不能平卧，甚则面 色苍白，唇甲青紫，数分钟、数小时后缓解。
平时一如常人；病久正气亏虚，常有哮鸣，甚至大 发作持续难平，出现喘脱。
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风痰哮
症状：喘咳胸满，不能平卧—痰阻气道，肺气不降。 痰涎壅盛，喉如拽锯，咯痰粘腻难出，或白色泡沫
不爽—痰浊伏肺。 起病多急，常 忽来去，鼻、咽、耳发痒，喷嚏，鼻 塞，
流涕，迅即发作—风邪引触，善行数变。 舌苔厚浊，脉滑实—痰浊之征。
病机：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。
2、辨证思路
明确哮证诊断后，应分清哮证属发作期或是缓解 期
发作期哮证应先辨清寒热 缓解期以虚证为主，需辨明肺、脾、肾之别
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3、治疗原则
发时治标，平时治标。
发时（邪实）—攻邪—祛痰利气—寒痰—温化宣肺 —热痰—清化肃肺 —寒包火—温清并用
平时（正虚）—扶正—辨其阴阳—阴虚—滋养 — 阳虚—温补