emco化疗方案
1
2
记录尿量， 保持尿量 ≥5500ml／d
3
两药间 隔3h注射
1day 2day
1 ＋ 2
8day
1
3
1
注射解毒药物“四氢叶酸”15mg
MTX静推结束后
间隔 24h
间隔 12h
间隔 12h
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护理
1 2 3 4
护理评估 护理诊断
护理措施
护理评价
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询问病人滋养细胞病史， 第一次清宫时间，有无阴 道流血等。如有阴道流血， 应询问量、质、时间，并 问水泡大小。血、尿HCG 资料等
转移灶表现
脑转移
肝转移
预后凶险， 主要死亡原因
最常见
预后不良
阴道宫颈
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侵蚀性 葡萄胎 处理
化疗为主，手术和放疗为辅。
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侵蚀性葡萄胎的治疗原则
• 侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主，手术为辅。 可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体 征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范 围，再巩固2－3个疗程。病变在子宫、化疗无效 者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高 位结扎术
提供相关护 理信息，减 少病人恐惧 感，帮助病 人树立信心。
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化疗病人护理
口腔 护理
止吐 护理
抑制骨 髓抑制
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1 2
3
4
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健康教育
• 1.进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，鼓励 病人多进食，以增加机体抵抗力。 • 2.注意休息，不过分劳累，阴道转移者应卧床休 息，以免引起破溃大出血。 • 3.注意外阴清洁，以防感染。 • 4.恢复期节制性生活，做好避孕。 • 5.出院后严密随访，警惕复发。第1年每月随访1 次，1年后每3个月随访1次，持续至3年后改为每 年1次至5年，此后每2年1次。随访内容同葡萄胎 。
细胞遗传异常
孕卵异常
营养因素
感染因素
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“侵蚀性葡萄胎”特点
恶性程 度不高
多数仅造成局部侵犯，仅4%发生 远处转移。
预后较好
大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄 胎清宫术后6个月内
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卵巢黄素 化囊肿
腹痛
原发灶 表现
阴道流血
假孕症 状
子宫异 常增大
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葡萄胎病人 特有的表现
由于滋养细胞显著增生，产生 大量绒毛膜促性腺激素(HCG)， 刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生 黄素化而形成囊肿，称为黄素 化囊肿。
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侵蚀性葡萄胎的护理查房
住院病历
• • • • • • 简要病史： 一般临床资料：床号：26床 姓名：张丛丛 性别：女 年龄：28岁 住院号：1231132 入院诊断：葡萄胎 简要病历汇报： 患者张丛丛 ，女性，28岁，职业，农民，于2014年11月24日 08:27收入院，门诊以 葡萄胎收入院，患者自述 停经78天、查体发现宫腔内回声1天
讨论目的
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侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变， 继发于葡萄胎的恶性肿瘤。
绒毛滋养 细胞增生
间质水肿 变性
绒毛乳头变为 大小不一水泡
侵入子 宫基层 借蒂相连成串
引起组织破坏或 转移至子宫以外
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侵蚀性葡萄胎发病因素
任何年龄的生育期妇女
（
＜20岁及＞35岁妊娠 妇女发病率高）
异常受精 相关 因素
•
住院病历
• T： 36.7℃ P:92次/分 R : 23次/分 BP:120/75mmhg, 神志清，精神好发育营养中等，自主体位。 • 既往史：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史 。 • 辅助检查：β-hCG:21795IU/ml • 入院后，二级护理，普通饮食，完善各项辅助检查，与11 月25日给予清宫，术中见子宫如3个月大小、宫颈光滑， 探测宫腔深约10cm,吸出组织及血块约50g,探测宫腔深约 9cm
讨论问题
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谢 谢 大 家
绒毛膜促性腺激 素测定（HCG） 胸CT片 超声检查 妇科检查 组织学诊断
诊断检查
病史 身心状况
阴道不规则出血状况 转移灶症状 休克 病人表现
右肺中叶近斜裂处胸膜 下、左肺舌段及左双下 肺胸膜下见多发小结节 影。
双肺多发结节
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护理问题及并发症
活动 无耐力 与化疗副作用有关。
情境性 与较长时间住院和接受化 自尊低下
疗有关
潜在 并发症
肺转移、阴道转移、脑转 移
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护理措施
心理护理
严密监 察病情
做好治 疗配合
减轻不适
有转移灶者 按相应症状处理
健康教育
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护理措施
评估病人心理反应
建立良好护患关系
关键
让病人宣泄 心理痛苦及 失落感，鼓 励其接受现 实。
做好环境、病 友、医护人员 的介绍，减轻 病人陌生感。