ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｆｏｒ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ
ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓ— ｔｈｅ
ｅａｓｅ，ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｔｈａｔ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｓ
ｉｎｃｒｅａｓｅ
ｔｏ
ｅｎｅｒｇｙ
ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ ａｎｄ ｗｈｉｔｅ ａｄｉｐｏｓｅ
生长激素释放肽水平也同样降低。然而，大部分研
用外，还可能作为一个“启动子”参与调节胃肠道一下
丘脑．脂肪组织乃至机体代谢和能量平衡的内在因
素，包括胃肠激素、脂肪因子和中枢神经系统的作用 等。这些都可能是减重手术改善代谢的潜在机制。 其中脂肪组织作为代谢靶点，其代谢机制一直备受 关注。白色脂肪棕色化已逐渐成为研究者讨论的焦 点。探寻减重手术是通过何种机制诱导白色脂肪棕
色化将成为该领域未来研究的另一重点。 ２减重手术技术新进展
究结果发现：开腹及腹腔镜可调节胃绑带术（ａｄｊｕｓｔ—
ａｂｌｅ ｇａｓｔｒｉｃ
ｂａｎｄｉｎｇ，ＡＧＢ）和垂直绑带式胃减容术
（ｖｅｒｔｉｃａｌｂａｎｄｅｄｇａｓｔｒｏｐｌａｓｔｙ，ＶＢＧ）术后生长激素释放 肽水平上升”Ｊ。近期，有研究结果显示：ＡＧＢ和
１．２．２
ｂｙｐａｓｓ，ＬＲＹＧＢ）；（４）胆胰分
ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ ｗｉｔｈ
流并十二指肠转位术（ｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃ
ｄｕｏｄｅｎａｌ ２．１．１
ｓｗｉｔｃｈ，ＢＰＤ—ＤＳ）‘９｜。 ＬＡＧＢ：１９８３年，美国Ｋｕｚｍａｋ等最早行开腹
ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ
１
减重及代谢病手术作用机制的研究新进展
ｈａｓ
ｍａｄｅ ｓｏｍｅ
ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｓ
ｉｎ
ｔｈｅ
病态性肥胖是由环境、基因及内分泌因素引起
的一种病理状态，是指机体脂肪异常或过度沉积。 进入２１世纪，病态性肥胖已经逐渐成为世界性健康 和社会问题。肥胖症患者行常规运动、饮食等保守 治疗具有一定效果，但难以长期维持体质量，尤其对
作者单位：１１００３２沈阳，中国医科大学附属第四医院普通外科 通信作者：刘金钢，Ｅｎｔａｉｌ：ｌｉｕｊ９５１３４７＠ｈｏｔｍａｆｌ．ｃｏｒｎ
中枢神经系统的作用，这些都可能是减重手术改善
代谢的潜在机制。
万方数据
・３２・
史堡遁丝２｝型苤查！！！ｉ生！旦筮！！鲞筮！塑￡堕！』卫鎏！！婆：』塑！型垫！！：！！！：！ｉ ｚ塑！：１
１．１
胃肠激素
ｌｉｋｅ ｐｅｐｔｉｄｅ－１，
敏激素。肥胖被认为是一种慢性的炎性状态。脂肪 组织的低等级炎性改变能增加胰岛素抵抗，而脂联 素能增加胰岛素敏感性，并具有抗炎作用。术后脂 联素表达升高可能为糖尿病缓解的机制之一Ｈ。。
１．３下丘脑激素
１．１．１胰高血糖素样肽・１（ｇｌｕｃａｇｏｎ
ＧＬＰ一１）和神经肽ＹＹ（ｎｅｕｒｏｐｅｐｔｉｄｅ ＹＹ，ＰＹＹ）：后肠
减重手术后６个月及１２个月体质量均明显下降， ＲＹＧＢ术后体质量下降幅度大于其他手术方式¨１。 ＲＹＧＢ目前已被证明是更有效地诱导黑皮质素受体
生长激素释放肽：生长激素释放肽主要由位
于胃窦、胃底和近端肠道的Ｘ／Ａ样细胞分泌。２型
糖尿病患者血浆生长激素释放肽水平明显低于非糖
尿病者，且与胰岛素敏感性呈正相关，与空腹胰岛素
ｓｕｒｇｅｒｙ
Ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｆｕｎｄ
ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ
Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ
Ｃｈｉｎａ（８１０００１５８）
减重代谢外科起源于２０世纪５０年代，随着微创
外科技术的进步，以及病例的积累，减重手术数量自 ２０世纪９０年代后期开始快速增加。１９９８年，美国全 年施行的减重手术数量为１２ ７７５例，而２００２年达到 了７０ ２５６例，２０１０年以后年手术量超过１０万例。我
ａ
ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ
ｗｏｒｌｄｗｉｄｅ，ｈｏｗｅｖｅｒ，Ｎｏｎｇ ｗｉｔｈ ｔｈｅ
于腹型肥胖的治疗效果较差。随着基础研究的深
入，除了减重手术的限容和促吸收不良作用外，研究 者不断发现参与调节机体代谢和能量平衡的内在因 素，包括：胃肠激素、胆汁酸、脂肪因子、肠道菌群和
ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ａｃｃｅｐｔ ｅａｒｌｙ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｏｆ ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｒ ｗｈｏ ａｒｅ ｎｏｔ ｓａｔｉｓ— ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１６７３—９７５２．２０１６．０１．００８
水平呈负相关。相对而言，肥胖症患者的空腹生长
激素释放肽水平较低，但进食后的下降明显减少。
杂合突变患者体质量减轻的手术方式。
笔者认为：减重手术除了限容和促吸收不良作
生长激素释放肽能有效刺激食欲，增强胃肠道动力， 加快胃排空。对２６例袖状胃切除患者的观察发现， 术后１年左右，生长激素释放肽水平降低，并在５年 的随访中保持低水平”ｊ。腹腔镜袖状胃切除术后
ｍｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｌａｔｅｓｔ ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
ｄｅｖｅｌｏｐ—
ａｂｏｕｔ ｔｈｅ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｏｆ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｔｈｅ
ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｏｂｅｓｉｔｙ；Ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｔｙｐｅ ２； Ｂａｒｉａｔｒｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ；
生了巨大改变，肥胖症和２型糖尿病等相关代谢性疾病已经 在全世界流行。除了传统的控制饮食、调整生活方式和药物 干预，减重及代谢病手术已经成为治疗代谢性疾病的重要手 段之一。近年来，国际上在手术治疗肥胖症及代谢性疾病的 机制研究方面取得一定突破，胃肠道手术启动机体增加能量 消耗及白色脂肪棕色化成为新的研究热点。在欧美国家，减 重代谢外科已经历了半个多世纪的更新与演变。目前，代谢 外科的经典手术方式在全世界范围内基本达成共识。伴随 减重及代谢病手术方式的更迭，通过早期手术方式治疗肥胖 症及代谢性疾病，或初次手术治疗不满意的患者可以通过修 正手术来进一步治疗。另外，内镜技术的快速发展，为减重 及代谢病手术提供新思路。笔者就减重及代谢病手术研究 机制和手术方式发展的国际最新进展进行深入探讨。 【关键词】肥胖症；糖尿病，２型；减重手术；代 谢病手术 基金项目：国家自然科学基金（８１０００１５８）
假说认为：由于术后胃肠道解剖学结构改变，未经充 分消化的食物直接进入远端肠道，过庋刺激位于回
肠及结肠的Ｌ细胞，使其分泌的胃肠激素如ＧＬＰ一１ 和ＰＹＹ等大量增加，从而产生降低血糖和调节体质 量的作用¨。。
１．１．２
下丘脑外侧核是机体的摄食中枢，腹内侧核是
饱中枢，室旁核调控交感和副交感神经功能的同时
产生如促甲状腺激素释放激素等激素。下丘脑的弓 状核包含两组具有相反效果的神经元组。近期一项 荟萃分析结果发现：１９例下丘脑性肥胖症患者经
ｓｃｏｐｉｃ Ｒｏｕｘ—ｅｌｌ—Ｙ ｇａｓｔｒｉｃ
类激素，通过中枢反馈实现体质量控制。体质量下 降时瘦素分泌减少，食欲增加；当体质量上升时瘦素 分泌增多，食欲受到抑制。由于肥胖症患者存在瘦 素抵抗，影响其体质量控制效果∞Ｊ。减重手术后体 质量显著下降，可能引起瘦素表达降低，脂联素表达 升高，从而改善胰岛素抵抗。
ｔｉｓｓｕｅｓ
ｃｏｎｖｅｒｔ
ｂｒｏｗｎ ｂｅｃｏｍｅ ｔｈｅ ｎｅｗ ｈｏｔ ｓｐｏｔ．Ｉｎ ｗｅｓｔｅｒｎ ｃｏｕｎｔｒｉｅｓ，
ｂａｒｉａｔｒｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｈａｓ ａｌｒｅａｄｙ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｓｅｍｉｃｅｎｔｅｎｎｉａｌ ｒｅｎｅｗａｌ ａｎｄ ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ．Ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ，ｃｌａｓｓｉｃａｌ ｍｅｔａｂｏｌｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄｓ ｂａｓｉｃａｌｌｙ ｒｅａｃｈ
ＶＢＧ术后生长激素释放肽水平并未变化，甚至降 低。有研究结果显示：胃旁路术（Ｒｏｕｘ－ｅｎ—Ｙ
ｇａｓｔｒｉｃ
减重手术历经半个多世纪的发展，其手术方式
的种类可达几十种，然而手术方式由最早的开腹手 术过渡到腹腔镜减重手术，也正是因为腹腔镜的出
ｂｙｐａｓｓ，ＲＹＧＢ）术后生长激素释放肽水平是降低的，
在一项横断面研究中，ＲＹＧＢ术后生长激素释放肽 水平均明显低于肥胖症患者及正常入水平，他们还 发现肥胖症患者通过节食减肥后生长激素释放肽水
国减重代谢外科仍处于初期发展阶段，尚缺乏循证医 学证据，各项医疗流程和指南有待不断摸索和完善。
ｍｅｔａｂｏｌｉｃ
Ｎｅｗ ｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｒｇｅｒｉｅｓ ｔｈｅ Ｆｏｕｒｔｈ
ａｎｄ
ｕｐｄａｔｅｓ ｏｆ ｂａｒｉａｔｒｉｃ ａｎｄ
在过去的６０年间，手术方式不断改进。此外，在学科
建制方面，代谢综合征现以减重代谢外科为中心的多
Ｌｉｕ Ｊｉｎｇａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
ｏｆ
Ｃ．ｍｍｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ， Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，
Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ
ｏｆ
Ｃｈｉｎａ
Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １００３２，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉｕ Ｊｉｎｇａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｌｉｕｊ９５１３４７＠ｈｏｔｍａｉｌ．
ｇａｓｔｒｉｃ
１．１．３其他激素：包括葡萄糖依赖性促胰岛素激素
及胆囊收缩素等，均有一定作用但机制尚不完全清楚。 １．２脂肪因子
１．２．１
ｂａｎｄｉｎｇ，ＬＡＧＢ）；
ｓｌｅｅｖｅ ｇａｓｔｒｅｃ—
（２）腹腔镜胃袖状切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ
瘦素：瘦素是由脂肪细胞分泌的一种蛋白质
ｔｏｍｙ，ＬＳＧ）；（３）腹腔镜Ｒｏｕｘ—ｅｎ—Ｙ胃旁路术（１ａｐａｒｏ—
ｔｏ
减重手术治疗肥胖症和２型糖尿病的基础研究和减 重手术技术革新方面取得了长足的进步。本文就减 重及代谢病手术新机制新进展进行论述。