工程名称：

工程地点：

原合同编号：

本协议编号：

甲方：

乙方：

根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国建筑法》以及相关其他有关法律、法规的规定，结合本工程的具体情况，甲乙双方经充分协商，签订本协议，共同遵守。

第一条合同价款

3.1原合同价款：人民币（小写:￥元）。由于现场实际工程变更，增加合同金额人民币（小写:元）（工程结算以实际结算金额为准）。

第二条合同说明。

4.1本协议作为原合同附件，具有同等效力。

4.2本合同一式肆份，双方各执贰份。

第 1 页共 2 页

甲方：（盖章）

法定代表或授权人（签名）：

签定时间：年月日

乙方：（盖章）

法定代表或授权人（签名）：

签定时间：年月日

第 2 页共 2 页