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氯化物
Donnan 平衡 正常情况下脑脊液蛋白质含量较 少，为维持脑脊液和血浆渗透压 的平衡，正常脑脊液中氯化物含 量较血高
造影等
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CSF穿刺的禁忌症
❖ 病人处于休克、衰竭或濒危状态 ❖ 局部皮肤有炎症者 ❖ 有视乳头水肿的颅内压升高者，脑疝 ❖ 颅后窝有占位性病变或伴有脑干症状的病人
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标本采集
❖ 由医师进行，须无菌操作。
❖ 一般由腰椎穿刺取得,必要时从小脑延脑池或 侧脑室穿刺采集。
❖ 穿刺后先作压力测定。
❖ CSF分别收集于3只无菌试管内，每管1～ 2ml，第一管作细菌学检查，第二管作化学 或免疫学检查，第三管作常规检查，必要时 再留一管进行细胞学检查。
2 化学检查 蛋白质、葡萄糖、 氯化物 、 酶学 3 显微镜检查 细胞计数，白细胞分类， 病原学检查
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理学检查：透明度
正常
清澈透明
病毒性脑膜炎
清亮或微混
结核性脑膜炎
毛玻璃样混浊
化脓性脑膜炎
灰白样浑浊
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理学检查：颜色
无色 红色
黄色
乳白色 淡绿色 褐黑色
正常脑脊液 病毒性脑炎 穿刺损伤出血 蛛网膜下腔或脑室出血 陈旧性出血 黄疸 色素增高 化脓性脑膜炎
❖ 神经根病变，如梗阻性脑积水，蛋白-细 胞分离现象
❖ 椎管内梗阻：脑与蛛网膜下腔互不相通， 血浆蛋白渗出
❖ 早生儿可达2g/L，新生儿0.8-1.0g/L，出 生2个月后逐渐下降至正常
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化学检查：葡萄糖
测定方法 同血清葡萄糖测定 方法评价：氧化酶法中一些还原性物质可产生竞争性 抑制，造成测定结果偏低，已糖激酶法特异性和准确 性高于葡萄糖氧化酶法，不受溶血、脂血、维C及药 物干扰。标本应及时送检和测定，以免葡萄糖酵解。
❖ 标本采集后应立即送检。
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标本运送
❖ 专人 ❖ 专用物流 ❖ 密闭容器 ❖ 防外溢
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标本保存和接收
❖ 立即送检 ❖ 2-4℃保存不超过4h
细胞破坏、变形、纤维蛋白凝集、葡萄糖酵 解
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穿刺部位
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脑脊液压力检测
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脑脊液检查内容：理学、化学、显微镜检查
1 理学检查 透明度、颜色、凝固性、比重
参考值：
定 量 2.5-4.4mmol/L，约血浆60%
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化学检查：葡萄糖
临床意义：
葡萄糖降低常见于：
❖ 中枢神经系统感染性疾病
1) 化脓性脑膜炎显著减少，含量越低，预后越差 2) 结核性、真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄
糖降低发生在中、晚期 3) 病毒性脑膜炎多无变化
❖ 低血糖 ❖ 颅内肿瘤 ❖ 神经性梅毒
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脑脊液检查目的
❖ 中枢神经感染性疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 脑血管疾病的诊断与鉴别诊断 ❖ 协助脑部肿瘤的诊断 ❖ 中枢神经系统疾病的治疗与疗效观察
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CSF检查的适应症
v 有不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状 考虑为神经系统疾病患者
v 疑有颅内出血者 v 有脑膜刺激症状者，如脑膜感染性疾病 v 中枢神经系统肿瘤 v 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉、
铜绿假单胞菌、肺炎球菌、甲型链球菌性脑炎 脑膜黑色素瘤 高胆红素血症
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新鲜与陈旧性出血鉴别
项目 新鲜性出血 陈旧性出血
外观
浑浊
清亮、透明
易凝性
易凝
不易凝
离心后上清液 无色透明 红色、黄褐色、柠檬色
红细胞形态 无变化 皱缩
上清液隐血试验 多为阴性 阳性
白细胞计数 不增高 继发性或反应性增高
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理学检查：凝固性
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概述
血-脑脊液屏障
位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结 构基础主要是脉络丛上皮细胞之间有闭锁小带 （属紧密连接）相连。但脉络丛的毛细血管内 皮细胞上有窗孔，故仍具有一定的通透性。小 分子物质容易通过，大分子抗体、药物等不容 易通过。
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CSF的生理功能
v 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 v 调节颅内压 v 为脑、脊髓运送营养物质及运走代谢产物 v 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 v 参与神经内分泌调节
正常
不凝固
结核性脑膜炎 化脓性脑膜炎 蛛网膜下腔梗阻
12-24h液面有薄膜 形成
1-2h出现凝块与沉 淀物
黄色胶冻状
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理学检查：比重（正常：1.006-1.008）
增高 颅内炎症 减低 脑脊液分泌增多
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化学检查
正常脑脊液中蛋白质含量约为血浆的 1%，主要为清蛋白，病变时，蛋白含 量可升高
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比浊法（磺基水杨酸-硫酸钠）：操作便 捷，但标本用量大，重复性差，影响 因素多
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化学检查：蛋白质
质量保证：
脑脊液中如有血液混入，可出现假阳性， 用具避免污染
如有大量细胞或浑浊，应先离心，如蛋 白质浓度过高，应先用生理盐水稀释 后测定
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蛋白质
临床意义：
CSF中蛋白质含量增加见于：
❖ 中枢神经系统炎症，如化脓性、结核性脑 膜炎
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概述
脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹，由外向内， 依次是硬膜、蛛网膜和软膜。脑和脊髓借这些被膜 受到支持和保护，并通过被膜的血管得到营养
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左、右侧脑室脉络丛—经室间孔→第三脑室—经中脑 Байду номын сангаас管→第四脑室—经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→ 蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦 →颈内静脉。
7
脑脊液检验
Examination of Cerebrospinal Fluid (CSF)
1
目的要求
1. 掌握脑脊液的检查项目 2. 常见中枢神经系统疾病CSF特点
2
精品资料
一．你怎么称呼老师？
二．如果老师最后没有总结一节课的重点的难点， 你是否会认为老师的教学方法需要改进？
三．你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？
四．教师的教鞭
五．“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂 我笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
六．“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早 早……”
概述
脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)
来源于脑室及蛛网膜下腔内的无色透明液体。
主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤作用
形成，正常人脑脊液总量约为120-180ml，占 体内体液总量的1.5%，主要通过脊髓蛛网膜绒 毛吸收返回静脉。
化学检查：蛋白质
1) 定 性 检 查 (Pandy test)
脑脊液中球蛋白与苯酚结合， 形成不溶性蛋白盐而产生白色 浑浊或沉淀 2) 定量检查 同血清蛋白质测定
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化学检查：蛋白质
参考值：
定性 阴性
定量 成人：0.2 - 0.4 g/L
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化学检查：蛋白质
方法学评价：
Pandy试验：操作简便，标本量少，易于 观察，灵敏度高，但假阳性率高