3.
内界:过中线1-2CM
4.
外界:角膜与巩膜交接处
5.
照射范围:单一侧鼻腔或筛窦肿物
6. 2. L形野: 上界:平眶上缘
7.
下界:口角
8.
内界:过中线1-2CM
9.
外界:上份角膜与巩膜交接处;
10.
下份患侧外眦
11. 照射范围:上颌窦癌侵及同侧鼻腔
3.品字野:上界:平眶上缘 下界:平口角 内界:双侧内眦 外界:双侧外眦
•
(2)术前未照射过的病人,先大野40Gy/4周,然
后缩小野给予30-40Gy/3-4周
A.内壁：即鼻中隔。利特尔区：鼻中隔最前下部的粘膜内 动脉血管，汇集成丛。又称易出血区。
B.上壁：显狭长弧形与筛窦相邻。筛板将鼻腔与前颅窝隔 开。
C.下壁：硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。
D. 外壁：最复杂，有上、中、下鼻甲和上、中、下鼻道。 筛窦后组蝶窦开口上鼻道，筛窦前组额窦上颌窦开口中鼻 道，鼻泪管开口下鼻道。
• (1)对上颌窦未分化癌,淋巴肉瘤或不适 合根治性手术或由于年老体弱,病人拒 绝手术者,可单纯放疗.
• (2)上颌窦癌的最佳综合治疗方法是术 前放疗后手术再行术后放疗.一般术前 放疗结束后两至四周手术,术后两周后 放疗.
(二)照射范围与布野方法
1. 鼻前矩形野:上界:平眶上缘
2.
下界:鼻唇沟中点
四.诊断与鉴别诊断
• (一)诊断
• 1.病史:
• 2.体检:
• 3.病理检查:(1)脱落细胞学检查
•
(2)肿物活检
•
(3)上颌窦穿刺活检
•
(4)上颌窦开窗探查活检
• 4.影象学检查:
四,诊断与鉴别诊断
• (二)鉴别诊断: • 1.鼻腔恶性肿瘤鉴别: • 筛窦,上颌窦恶性肿瘤鉴别: • 鼻腔恶性肉芽肿: • 浆细胞瘤,鼻硬结症: • 2.上颌窦恶性肿瘤鉴别: • 上颌窦良性病: • 上颌窦炎: • 上牙龈癌: • 硬腭癌: • 鼻腔癌:
嗅母显息肉样,恶性淋巴瘤,瘤体较大表面光滑. 7. 鼻外性改变 8. 眼球外突移位 9. 颈部肿物
三.临床表现(2)上颌窦恶性肿瘤
症状 鼻部症状:鼻塞,脓血性分泌物,嗅觉异常. 面部症状:面部肿胀,皮肤感觉异常. 口腔症状:牙痛,牙齿松动脱落,牙龈或硬腭肿
胀出血,张口困难. 体征 上颌窦肿物 鼻腔肿物 眼球突出 淋巴结肿大
五.放射治疗
• (一)治疗原则: • 1.鼻腔恶性肿瘤的治疗原则: • (1)早期鼻腔未分化癌和低分化鳞癌,采用单纯根治性放疗. • (2)对中高分化鳞癌,腺癌,腺样囊性癌,恶黑,嗅母,软组织肉
瘤等,采用先手术后放疗,部分晚期病人同时加化疗. • (3)鼻腔局限性恶性淋巴瘤,采用根治性放疗,对中晚期病
照射范围:鼻腔癌侵犯双侧上颌窦,两眼加铅挡. 4.面前方形野:上界:平眶上缘
下界:平口角 内界:为健侧内眦垂线 外界:患侧外眦垂线 照射范围:晚期的鼻腔筛窦,上颌窦病人,侵犯鼻腔筛 窦球后的病人,保护健侧眼球.
(三)放射源的选择
• 采用60Co:4-8MV高能X线,6-15MeV电子线•(四)剂量(一)鼻腔与鼻窦的解剖
1.鼻腔：为一顶窄底宽、前后径大与左右径的不规则狭窄腔 隙。起自前鼻孔与外界相通，止于后鼻孔与鼻咽相通。鼻 腔被鼻中隔分为左右两侧，每侧鼻腔分为鼻前庭和固有鼻 腔。
(1)鼻前庭：鼻前孔 鼻阈 （鼻内孔）
(2)固有鼻腔：简称鼻腔。起于前鼻孔止于后鼻孔。之间有 内、外、上、下、四壁.
(二)淋巴引流
1. 前1/3鼻腔→颌下淋巴结
2. 后2/3鼻腔→
3. 结
}颌下淋巴结→咽后淋巴
4. 上颌窦→
5.
→颈深上淋巴结
二,病理(1)
病理(2)
1. 多发生于上颌窦,其它鼻窦比较少见,以鳞癌多见, 少见腺癌,纤维肉瘤,骨肉瘤.
2. 生长方式:向内侧壁侵犯鼻腔;
3.
向前壁侵犯面部;
4.
• 1.单纯根治放疗:(1)淋巴肉瘤未分化癌:50-60Gy/5-6周
•
(2)鳞癌和嗅母:66-70Gy/6.5-7周
•
(3)腺癌:70-80Gy/7-8周
•
(4)恶黑:65-75Gy/6.5-7.5周,采用大分割
治疗,每次3-5Gy,每周2-3次
• 2.术前放疗:40Gy/4周,休息两周后手术.
• 3术后放疗:(1)术前已照射过40Gy的病人,给予3040Gy/3-4周
人先化疗后加鼻腔局部放疗. • (4)对任何病理类型的晚期病人,可以术前放疗,待肿瘤缩
小后手术,最后再补充放疗,必要时给予化疗. • (5)对有远处转移的鼻腔恶性肿瘤,选择化疗为主,放疗仅
做姑息治疗手段. • (6)由于鼻腔癌淋巴结转移率低,不做颈部淋巴引流区的预
防照射
• 2.鼻窦恶性肿瘤的治疗原则:
• 2.上颌窦:位于上颌骨体内与筛窦,眼眶, 颅低,鼻咽及口腔毗邻.显锥体形,分五个 壁.
• (1)前壁:位于上颌骨犬齿凹,上方有眶下 孔.
• (2)内壁:鼻腔的外侧壁,有上颌窦开口于 中鼻道.
• (3)上壁:眶下板,眼眶的低壁.
• (4)后外壁:与颞下窝及翼腭窝毗邻.
• (5)下壁:上颌骨牙槽突及硬腭.
向上顶壁侵犯眼眶,累及筛窦;
5.
向下壁侵及龈颊沟,硬腭;
6.
向外侧壁侵及颧骨,颞下窝;
7.
到晚期侵及全窦.
8. (3). 鼻腔与鼻窦恶性肿瘤的转移:少见,晚期病人 以颈部淋巴结转移为主,鼻腔癌占10%,上颌窦癌 占15%-27%
三.临床表现(1)鼻腔恶性肿瘤
1. 鼻塞:最常见,约占85% 2. 血性或脓性分泌物:为早期表现 3. 嗅觉障碍:肿瘤侵犯嗅区堵塞鼻腔所致 4. 疼痛:表现为鼻内痛,上牙痛,面颊部痛或偏头痛. 5. 其它:晚期侵犯临近器官症状 6. 鼻腔肿物:鳞癌显菜花形,腺癌结节性,恶黑显黑色,
鼻腔与鼻窦恶性肿瘤
一.概述
• 鼻腔与鼻窦的恶性肿瘤:由于解剖位置临近, 临床表现相似,初早期外,难辩原发部位,故将 其作为一整体的病种论述.
• 鼻腔与鼻窦癌:是只原发鼻腔,鼻窦上皮源性 恶性肿瘤.
• 鼻腔与鼻窦癌在我国北方比较多见,在头颈 部肿瘤中前者居第三位,后者居第六位.
• 多发生在四十岁以上,男者居多,病因不清. • 平均五年生存率约20%-25%