• Lesperance等（1995）报道51例鼻内翻乳头 状瘤中，14例（27%）伴有鳞癌，其中6例为 同时性，8例为异时性。
病理类型
• 鳞 癌 （ 占80％ ） • 腺癌 • 腺样囊性癌 • 淋巴上皮癌
• 未分化癌 • 移行上皮癌 • 乳头状瘤恶变 • 基底细胞癌 • 恶性黑色素瘤
转移
主要为局部扩展 （邻近重要器官，功能丧失，危及生命） 远处转移少见，晚
冠状位 增强后T1w，加脂肪抑制 右上颌窦前上
壁肿块侵入右眶内
鉴别诊断
上颌窦良性出血性新生物：血管瘤、出血性 息肉、坏死性上颌窦炎
乳头状瘤 不易区分，10%恶变 鼻窦真菌病 上颌骨骨纤维组织异常增殖 上颌窦囊肿 特殊性的感染（结核、梅毒、硬结病）
最终确诊依赖于病理学检查
淋巴转移途径
主要途径： 病灶——后鼻孔附近的淋巴丛——咽侧、咽
后隙外侧淋巴结——同侧颈深淋巴上群
第二途径：
破坏上牙槽突、鼻窦骨壁、面颊皮肤后，可 直接向耳前、颌下淋巴结转移。
另一个角度
全身许多器官的恶性肿瘤也可能转移至鼻及 鼻窦部。如肾脏、肝脏、肺和支气管等。
预后
早期诊断，合理治疗，治愈率较高。 癌较肉瘤较好，年龄大者较年轻者好，筛窦
疼痛与麻木：
早期症状，多为神经痛。如眶下神经受压， 一侧面颊部，上唇及上列牙齿麻木感，怀疑 早期上颌窦癌。
邻近器官：
晚期症状，流泪与复视，磨牙疼痛或松动， 面颊部畸形，张口困难（翼腭窝，颞下窝， 颞窝），颈部肿物（淋巴结转移），
恶病质
诊断
症状出现较晚，且易误诊，早期确诊较难。 40岁以上患者，症状为一侧性，进行性者更
根据临床分期5年生存率
ⅡⅢ
Ⅳ
N（－）* N（＋）*
国内 50% 35%～38% 9%～31% 88%
12%
国外 75% 36%
11%
--
--
鼻窦癌
临床表现
临ห้องสมุดไป่ตู้表现
鼻塞： 多为一侧，间歇→进行性→持续， 鼻出血或流血性分泌物： 凡在成人，一侧鼻腔反复涕中带血或鼻出
血，尤其特殊臭味者，高度怀疑。
应仔细检查。 鼻腔及鼻内镜检查 活检及细胞涂片，必要时多次活检。
CT，MRI对诊断及治疗价值大。 手术探查，术中冰冻 颈淋巴结活检：穿刺
被忽视的体格检查
①面部的对称性，任何部位的局部肿块或 肿胀；
②眼部检查： 眼球活动范围，视力，瞳孔反射，眼球突
出以及眼球移位的征象；
③耳部检查：
⑧颈部检查：
有助于颈部病变的评价
鼻腔肿物
左上颌窦癌，骨窗位
左上颌窦癌，软组织窗位
左上颌窦癌，内镜像
左上颌窦癌，软组织窗位
右上颌窦癌（软组织窗位）侵入眼眶
左上颌窦癌（骨窗位）破坏硬腭
T1w横断位，右上颌窦前上壁分叶状中低 信号影，左上颌窦慢性炎症
增强后 T1w 肿块明显增强，不均匀。
鼻窦多于鼻腔，以上颌窦多见（60%～ 80%）。
以鳞癌多见，约占70%～80%，好发于上颌 窦。腺癌次之，多见于筛窦。
肉瘤占10%～20%，好发于鼻腔及上颌窦， 以恶性淋巴瘤为最多。
流行病学
癌与肉瘤发病率之比 8.5:1。 男女比例：1.5～3.0:1。 癌多发生于50～70之间，肉瘤多见于青年人。
鼻腔鼻窦恶性肿瘤
耳鼻咽喉头颈外科学
第二篇 鼻科学及颅面疾病（5）
第十七章 鼻部肿瘤及颅面部骨增
生性疾病
提纲
概述 治疗进展
综合治疗理念 传统手术与经鼻内镜手术 学术争议 课后题
案例
患者，男性，45岁，主诉：单侧渐进性鼻 塞，涕中带血半年，伴头痛，吞咽困难， 张口受限。
入院查体：鼻腔后端及鼻咽部可见灰白色 新生物，表面欠光滑，出血倾向明显。
病因
不明 免疫功能低下 长期慢性化脓性鼻窦炎 良性肿瘤恶变或恶性肿瘤伴生 接触致癌物质（镍、砷、铬等） 外伤（肉瘤病人常有外伤史）
• Busutil（1978年）报道1720例鼻息肉患者中， 发现有1.8%有上皮化生或原位癌，直至浸润 癌表现。
• Cynpyhob报道27%的患者曾经有反复鼻息肉 切除史。
和额窦预后险恶
预后
鼻腔筛窦癌5年生存率
R
S
综合治疗
国内
36%～48%
12%
42%～64%
国外 我院
35%～48% 33%
43%
13%～68%
43% （R+S） 21% （S+R）
上颌窦癌总5年生存率31～46%
国内 国外 我院
R 16%～24% 21%～34%
S 12 % 50%
综合治疗 31%～52% 33%～ 66% 64% 29%
鼻窦CT如下图所示：
鼻窦CT示右上颌窦区、右翼腭窝及中颅窝可见软组织肿 块影，并有片状钙化影，蝶骨有骨质破坏
遇到鼻腔 鼻窦肿瘤，
怎么办？
概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
第一节 概述
良性肿瘤特点
种类繁多，分类多样。（四十多种） 不同的肿瘤有各自的特点，好发部位 多侵及临近器官，临床上难以判断原发部位 临床表现大多相似，需与恶性肿瘤鉴别，病
理确诊。 部分肿瘤虽属良性，可造成类似恶性肿瘤的
破坏，如手术切除不彻底，可复发，恶变
第二节 鼻腔及鼻窦良性肿瘤
分类
真性肿瘤 血管瘤（最为常见） 腺瘤 淋巴管瘤 骨瘤
神经源瘤 纤维瘤 脂肪瘤 黏液瘤 牙源瘤
假性肿瘤
囊肿 息肉 脑膜脑膨出
特殊肿瘤
内翻性乳头状瘤 （易复发） 成釉细胞瘤 髓外浆细胞瘤（低度恶性）
概述
良性肿瘤
恶性肿瘤
第三节 鼻腔及鼻窦恶性肿瘤
恶性肿瘤的特点
大多属原发 解剖位置比较隐蔽，早期症状少，常伴有慢
性炎症，难以引起重视，致早期不易确诊 临床表现类似 晚期向邻近组织侵犯，不易判断原发部位 预后差
流行病学
较为常见：国内统计，占全身恶性肿瘤的 2.05%～3.66%，国外报道为0.2%～2.5%。 在北方次于喉癌，在南方次于鼻咽癌。
评价中耳压力变化，检查是否存在咽鼓管功 能障碍或阻塞；
④口腔检查：
检查是否有口腔肿块或隆起，牙齿松动，常 提示鼻腔或鼻窦肿瘤；
⑤下颌骨偏移：
牙关紧闭是翼内肌受累的征象；
⑥脑神经：
特别检查I～VI对脑神经；
⑦鼻内检查：
鼻内镜是鼻腔和鼻咽部检查的理想手段，鼻 黏膜会出现细微的差别；