体神经支配，痛觉敏感，定位准确
•腹腔
• 大腹腔---壁层和脏层腹膜之间腔隙 • 小腹腔—胃和小网膜后方胰腺前方之 间腔隙.经小网膜孔与大腹腔相通.
•网膜
• 大网膜—连接胃与横结肠悬垂于小 肠前,又称胃结肠韧带.
• 小网膜 –连接肝胃十二指肠的腹膜.
2.生理功能
• (1).分泌功能—每日约分泌150 ml液体润滑内脏.当 受刺激时分泌增多.
阻所致.）
• 体温、脉搏的变化（体
温升高，脉率加快）
高热、 脉速 、呼吸
• 感染、中毒表现
浅快、 大汗、脉细 速、 血压下降、 神
• 体征
• 急性病容、喜仰卧位、双下肢屈曲
视诊：腹胀明显，腹式呼吸运动减弱或 消失
触诊：压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜 炎的标志性体征，称为腹膜刺激征
叩诊：鼓音、可有肝浊音界缩小或消失 或移动性浊音阳性
• 原发性腹膜炎
• 自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶（2％） • 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌 • 致病途径
血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
继发性腹膜炎
• 最常见,是由于腹腔内脏器的器质性病 变引起.如炎症或外伤引起腹脏内脏器 破裂穿孔.占整个腹膜炎的98%.致病菌以 G-大肠杆菌厌氧菌为主引起的混合感 染..
• 继发性腹膜炎
• 最常见的急性化脓性腹膜炎(98%) • 腹内脏器穿孔or破裂 • 腹内脏器出血or炎症扩散 • 其它：手术后、医源性
继发性腹膜炎的常见病因
第三节 临床表现
• 症状
• 腹痛
最主要的临床表现 剧烈，持续性 与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重
▪ 恶心、呕吐（早期为反射性,后期为麻痹性肠梗
急性化脓性腹膜炎
原发性腹膜炎
腹腔内无原发病灶， 感染由血源性引起 继发性腹膜炎
继发于腹腔内的感染 ，最常见
原发性腹膜炎
• 少见,腹腔内无原发病.病原菌通过血行或淋巴管到 达腹腔引起.多见于10岁以下的儿童和婴儿.常因抵 抗低下,在上感,丹毒,肾病等疾病的过程中发生.发病 率占2%.致病菌以溶血性链球菌(约占70%),肺炎双球 菌(约占30%)为主.
病因：细菌性、非细菌性（物理性、化学性） 临床经过：急性、亚急性、慢性 范围：局限性、弥漫性 发病机制：原发性、继发性
1、病变范围分类
急性化脓性腹膜炎 急性弥漫性腹膜炎 急性局限性腹膜炎
• 按病变范围
• 1、 局限性—局限于腹部一个象限(即1/4). • 2、弥漫性—病变超过一个象限.
2、 病 因 分 类
• (2).吸收功能—有强大的吸收作用可吸收积液,血液, 空气.上腹 大于下腹.（可引起全身中毒症状并可 出现休克）
• (3).防御功能—渗出液中含大量吞噬细胞吞噬侵入 的细菌异物.下腹大于上腹.
• (4).修复功能—当腹膜受损时,纤维蛋白渗出沉积形 成粘连,防止感染扩散并修复受损组织.但广泛粘连 易引起肠梗阻.
白细胞记数和中性粒细胞比例增高
• 腹部立位平片：
肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体
• B超：
腹腔积液 膈下脓肿
• CT：
腹腔实质性脏器病变
直肠指诊：直肠前壁饱满有压痛，提示盆腔感染 或脓肿形成
后退
• 腹腔诊断性穿刺 妇科后穹隆穿刺
• 穿刺液的性质判断病因
• 草绿色透明- 结核性腹膜炎 • 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣- 上消化道穿孔 • 血性 淀粉酶高- 急性坏死性胰腺炎 • 脓性略臭- 急性阑尾炎 • 脓性恶臭- 绞窄性肠梗阻 • 不凝血- 腹腔实质脏器破裂出血
听诊：肠麻痹致肠鸣音减弱或消失
• 腹膜炎标志性体征 腹膜刺激征
压痛、反跳痛、肌紧张
病理生理
• 1、分泌作用: 消化液,粪便细菌等入腹腔→刺激腹膜 分泌大量液体(同时伴反射性呕吐)→导致失水电解 质紊乱,有效循环血量锐减,低血容量性休克.腹腔内 细菌繁殖.
• 2、腹膜吸收—吸收腹腔液时,细菌和毒素吸收入血 引起败血症和感染性休克.如不及时处理可导致病 人死亡.
• 6.肝脾破裂:鲜血，放置数分钟不易凝固
消除引起腹膜炎的病因，清理 或引流腹腔，促使脓液渗液局 限，控制及消散炎症
治疗
• (一).手术治疗 • 1. 适应证
1. 经非手术治疗6-8小时，不超过12小时腹膜炎症状 及体征无缓解并加重者
• 1.原发性腹膜炎: 脓性，色白、黄或草绿，均可无 臭味
• 2.胃、十二指肠溃疡穿孔: 色黄，含胆汁，混浊， 碱性，不臭（淀粉酶含量可高）
• 3.肠绞窄坏死:血性液，常有腥臭味
• 4.阑尾炎穿孔:脓性，色白或微黄，混浊，稀、稍 臭或无臭味
• 5.出血坏死性胰腺炎:血性液，一般无臭味（淀粉 酶含量很高）
盆腔脓肿
▪ 位置最低，脓液易积聚 ▪ 面积小，吸收差，全身症状轻，
局部症状明显 ▪ 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、
女性生殖道感染 ▪ 直肠或膀胱刺激征
膈下脓肿 腹腔脓肿
盆腔脓肿
小脓肿未可采用非 手术治疗，较大脓 肿多采用手术治疗 （开腹及B超定位 下穿刺冲洗引流）。
第四节 辅助检查
• 血常规：
休克
死亡
代谢性酸中毒
腹腔脓肿
腹腔内炎症逐渐局限可出现腹腔脓 肿（体位、手术后引流不畅）
腹腔内脓液积聚在某一部位，由肠 袢、内脏、肠壁、网膜或肠系膜等 粘连包裹，与游离腹腔隔开而形成 腹腔脓肿。
腹 腔 脓 肿
后退
膈下脓肿
▪ 全身症状明显、局部症状隐匿 ▪ 腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热 ▪ 盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 ▪ 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆
急性化脓性腹膜炎 病人的护理
外二科 田 明
一、概念
急性化脓性腹膜炎是指由 化脓性细菌所引起的腹腔 壁腹膜与脏腹膜的急性炎 症
图例
腹 膜 解 剖 模 式 图
腹膜的解剖生理
• 1.解剖
• 腹膜ห้องสมุดไป่ตู้一层很薄的浆膜.分脏层和壁层.
• 脏腹膜： 自主神经支配(内脏神经、植物神经)， 对疼
痛不敏感、定位差、对牵拉膨胀敏感. • 壁腹膜：
• 3、肠麻痹--引起肠管高度膨胀压迫膈 肌,影响心肺功能,加重休克.
• 4、结局：轻者，网膜包裹、炎症局限 形成脓肿或局限性腹膜炎；其他可有粘 连性肠梗阻
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗 液纤维蛋白↑
毒素吸收
呕吐、肠麻痹 肠内积液
细胞外液 容量减少
肺交换量↓
抗利尿激素↑
尿量↓
心排出量↓
组织缺氧
周围血管收缩