常需急诊手术， 诊断须及时！
腹内疝
Foramen of Winslow hernia in a 43-year-old male with acute epigastric pain of 10 hours duration.
3个月前
Strangulating SBO
Paracolic internal hernia
闭袢型肠梗阻 ？
• 一段肠袢两端均受压，如肠扭转 • 结肠梗阻时回盲瓣关闭防止逆流，也可以
形成闭袢型肠梗阻 • 容易发生肠坏死和穿孔 • 影像科医师需要准确做出诊断
a
b
Whirl s的典型征象
Beak sign 另一种“喙征”
“U”型肠绊
“C”型肠绊
相对对称的肠管扩张和狭窄段
需要马上做出 准确的诊断及
手术处理
绞榨性肠梗阻
Strangulating SBO
Strangulating SBO
• A mechanical obstruction associated with bowel ischemia，most often associated with closed-loop SBO 机械性肠梗阻+肠管缺血
“Fat notch sign” 提示梗阻点所在
“Fat notch sign”是粘连性肠梗阻的一个重要征象
常规检查未能显示移行带
钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置
成人的肠套叠 一般都有其诱
因！
肠套叠
Submucosal lipoma associated with small bowel intussusception
Acute bowel ischemia 急性肠缺血
Characteristic findings
• Bowel wall thickness: 肠壁厚度 • Bowel wall attenuation: 肠壁密度 • Dilatation of the bowel lumen：肠管扩张 • Mesenteric vessels：肠系膜血管 • Mesentery: mesenteric fat stranding
and ascites 肠系膜浸润或积液
Indications of ischemia
• Circumferential bowel-wall thickening肠 壁环形增厚
• Bowel wall edema 肠壁水肿 • Increased attenuation of the bowel wall
Diagnosis of SBO
寻找移行带是 诊断的首要任
务！
近端肠管扩张 外径>2.5cm
移 行 带
远端肠管萎陷
判断肠管是否异常的标准
• Caliber of small bowel: 外径>2.5cm • Bowel wall thickness：厚度 >3mm • Abnormal Enhancement ：superior or
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肠梗阻CT诊断
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目的
• 书写报告不够规范 • 描述不够全面 • 诊断不够深刻 • 无法提供准确的资讯
何谓肠梗阻 ？
• 由不同原因引起的一组临床症候群，特点 是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起 一系列病理生理变化和临床症状
看到肠系膜及其血 管是诊断的关键！
粘膜下脂肪瘤
GIST
A 54-year-old male complained of abdominal pain for 2 months
Small bowel intussusception
肠系膜及血管 是诊断的关键！
Small bowel intussusception
肠道异物诊断要点
• 必须调整合适的窗宽及窗位 • 清楚的境界，可见假包膜 • 呈椭圆形，混杂的密度
临床需要采取更 主动的处理措施！
闭绊性肠梗阻
Closed-loop SBO
Closed-loop obstruction is unique form of mechanical bowel obstruction in which two points of intestine along its course are obstructed at single site. C = closed loop, P = proximal loop, D = distal loop.
Congested mesenteric vessels
肠系膜积液 Strangulating SBO due to internal hernia
男，71岁，腹胀、腹痛3天
诊断要点
• 局限性肠管扩张 • 肠系膜模糊 • 肠系膜血管扩张
肠道异物
Foreign bodies
1年前 女，76岁，上腹痛3天
diospyrobezoar柿石
不同的窗宽窗位对异物的显示效果
diospyrobezoar柿石
A 16-year-old female presented with abdominal pain and distention for 5 days
Bezoar胃石
Feces sign
与Feces sign表现不同
肠壁密度增高
• Subjective decreased relative enhancement of the bowel wall 肠壁强 化减弱
inferior to the adjacent bowel wall 强化 异常
这是我们诊断
的重要依据！
机械性肠梗阻
最常见！
粘连性肠梗阻
Adhesive SBO
但诊断不易！
粘连带是诊断的主要依据！ WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带
移行段和粘连带
“Feces sign”提示移行段就在附近！
• 严重者常致肠管坏死，甚至死亡
准确的诊断刻不容缓 ！
病因分类
诊断思路 之所在！
机械性: 肠壁病变、肠管受压、 肠腔堵塞
血运性： 肠系膜血管栓塞或 血栓形成
动力性: 麻痹性、痉挛性
血液循环是否障碍
诊断的 单纯性：无血液循环障碍 关键！
缺血性（绞榨性）：血液 循环障碍
影像医师的任务
• 判断梗阻的部位及范围 • 判断梗阻的特性 • 判断肠管是否缺血或坏疽