髂后上棘与股骨大转子尖端之间的 连线，即为臀上动脉走形。
梨状肌上下孔
• 梨状肌起自盆腔后壁， 第2~4骶前孔外侧，向外 穿过坐骨大孔出盆腔， 与坐骨大孔上下各有一 间隙，分别称为梨状肌 上孔及梨状肌下孔。
臀大肌上部肌皮瓣
适应症：骶尾部褥疮。 优点： 1.保留了臀大肌下半部，对伸髋功能影响小。
臀大肌肌皮瓣
甘肃省人民医院 烧伤科 马捷
臀大肌肌皮瓣
臀大肌是臀部最大的菱形肌，位置表浅。主要营养血管为臀上动 脉和臀下动脉，属于双血管蒂型。临床上可根据需要而形成多种形式 的肌皮瓣：臀大肌上部肌皮瓣、臀大肌下部肌皮瓣、全臀大肌皮瓣、 臀股部肌皮瓣。臀大肌皮瓣邻近骶尾部，坐骨结节和股骨大转子，带 蒂转移主要用于治疗这些部位压疮，游离移植可做乳房再造。由于肌 皮瓣血运丰富，抗感染能力强，可一期修复巨大压疮创面。术后肌肉 起到良好的衬垫作用，减少皮肤与深部组织结构的粘连，是治疗这些 部位常用的肌皮瓣。
管。 • 局部常规负压引流，清除血肿张力。
骶尾部褥疮大小为9cm×10cm
设计皮瓣
分离臀大肌及臀中肌间隙，注意营养血管
围绕蒂部旋转180°
覆盖清创后的骶尾部压疮并缝合
供瓣区修复
实例
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
手皮术瓣步设骤计：行旋皮转瓣点蒂髂部后及上上棘部与切股 口骨，大寻转找子臀连大线肌中及上臀1/3中交肌点间处隙。。在 显连露线臀上上方动，脉根浅据支创，面确大认小血设管计进皮 入瓣皮，瓣轴区点后至切皮取瓣皮远瓣端。大在于滋至养创血面 管最周远围端保距留离臀。大肌纤维，保护血 管蒂。皮瓣旋转180°，修复骶部 创面。
2.该皮瓣血运丰富，移植易成活，不受严格的长宽比例限制，可完全游 离成岛状肌皮瓣，面积大，旋转角度大，覆盖面积广，抗感染能力强，愈合快， 对感染创面尤其是深达骨质的褥疮治疗十分有利。
3.岛状肌皮瓣转移较远，可无张力缝合，缺损较大时可行双侧臀大肌转移。 缺点：供区创面不能一期闭合，需游离皮片修复，增加了术后护理的困难。
• 3.最后作内侧切口，皮瓣完全游离，形成以臀上动脉浅支为蒂的 岛状肌皮瓣。
臀大肌上缘的显露
先做臀部外上方切口，在相 当于a与 b弧形连线上寻找臀大 肌和臀中肌间隙
臀大肌的分离
钝性分离臀大肌与臀中肌间 的疏松结缔组织。用手指在 臀大肌深面向皮瓣远侧分离， 掀起臀大肌即能清楚见到3-4 支臀上动脉浅支血管走形肌 肉深面。
臀大肌上部肌皮瓣岛状瓣
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
皮推手瓣进术设瓣步计：骤：臀：骶上尾部动切创脉取面和方两臀法侧下同 设血臀计管大三出肌角梨上形状皮皮肌瓣瓣上，，下切底缘取边后后位，向 于向中内外线侧走推，形进与进。创入为面肌增相肉加连，肌，使皮大肌瓣 小皮推与瓣进创切距面取离纵后，轴采可等用在宽V外-Y，侧推尖切进端断 朝修臀外复大。骶肌尾。部压疮。包含的 血管为臀上动脉浅支，或 者臀上、下动脉。
臀大肌上部肌皮瓣推进瓣
臀大肌下部肌皮瓣
• 以臀下动脉为蒂的臀大肌 下部肌皮瓣。 • 适应症：骶部、坐骨结节 与股骨大转子部褥疮。
臀大肌下部肌皮瓣-旋转瓣
手术步骤：按设计切开显露臀大肌下缘，用手指在臀大肌深面钝性
分皮离瓣，游设离计臀：大沿肌臀至大股骨肌附下着缘处画，出将弧其切形断皮后瓣向切上口掀。起肌治皮疗瓣骶，部术及 中坐一骨般不结需节显部露压臀疮下皮动脉瓣。位肌于皮外瓣侧切，取后而向股内骨旋大转转，子先用位下于部内臀侧大。
臀大肌
臀大肌，为四方形强大的扁厚肌， 内侧缘以较宽的短腱起自髂骨后 线及其骨面，骶骨下半部的后面 和尾骨的骨面。肌纤维向外下斜 行，分为上半部及下半部肌纤维 束。上半部越过大转子，连续于 髂胫束，下半部肌束止于股骨臀 肌粗隆。
臀大肌的滋养血管
臀臀分干大上为下终动深末肌脉浅支血（两之:臀供浅支一下：支。，动）浅出脉： 支梨即出在状为梨梨肌髂状状下内肌肌孔动上上向脉孔缘后前斜 1及向.臀臀外上中下动肌方后，脉缘发（浅出浅出分支，支）在至臀大肌深中面下部。 2入静髂稍.臀肌脉嵴内下，。与侧动外主坐为径要骨臀脉大供结下约养节动为臀连脉3大线出m肌的梨m中中状,有上下肌两半下1条/3部孔伴交。处行点。
肌填塞坐骨结节死腔。
臀大肌下部肌皮瓣-推进瓣
皮手瓣术设步计骤：表做明皮髂瓣后下上部棘切与口股，骨显大露转臀子 之大间肌的下连缘线，，用在手连指线钝下性方分设离计后倒翻三起角臀皮 瓣大，肌三，角辨形清底臀边大于肌骶深部面创的面臀相下连血，管大。小 与皮与瓣压上疮部纵切径口等，宽在，臀尖上端血位管于及外臀下方血。 管之间切开臀大肌。最后做邻近压疮 的皮瓣底部切口。将臀大肌下半部的 骶骨附着点切下。呈V-Y推进修复骶 尾外上方切口，在相当于a与 b弧形连线 上寻找臀大肌和臀中肌间隙，钝性分离臀大肌与臀中肌间的疏松 结缔组织。用手指在臀大肌深面向皮瓣远侧分离，掀起臀大肌即 能清楚见到3-4支臀上动脉浅支血管走形肌肉深面。
• 2.在臀上动脉与臀下动脉之间沿肌纤维劈开臀大肌。沿肌肉深面 血管向内追踪，小心分离血管蒂部，
全臀大肌旋转肌皮瓣
切 肌手 下 转皮上用取皮术完角瓣 部 于全瓣步全度的，修臀，骤掀，设沿复大向：起需计臀骶肌内先肌结：大部皮旋做皮扎沿肌压瓣转皮瓣，臀上疮，修瓣。切大缘。结复外将断肌向如扎大上臀臀外合切转方大上及，并断子切肌动外在有臀和口从脉侧转大上底，髂浅缘子转动部在后支设上子脉压臀上，计方压浅疮大棘形全弯疮支，、和成臀向，，全中骶以大内可形 部肌骨臀，将成创之附下肌至皮以面间着动皮大瓣臀可间处脉瓣转向下一隙切为，子下动期钝下血皮及延脉闭性。管瓣坐伸为合分为蒂起骨至蒂。离增的于结股的，加臀骶节后全由皮大部之部臀上瓣肌压间，大向旋肌疮，形 皮成瓣全，臀向股内部旋转修肌复皮骶瓣部。创面，或同时修复骶部及大转子处创面
臀大肌上部肌皮瓣设计
纵轴：髂后上棘（a）与股骨大转子尖端（b）， 即为臀上动脉走形。
旋转点：中上1/3交界处（o），臀上动脉出梨 状肌上孔处。
切取范围：从点o到皮瓣最远点c的距离应大于 点o至创面最远点d的距离，皮瓣内侧缘与骶 部创面相连。皮瓣大小与形状在旋转后应能 较好的闭合创面。8cm以下可直接缝合，大 于8cm需植皮覆盖。
肌皮瓣的切取
掀起臀大肌即能清楚见到34支臀上动脉浅支血管走形 肌肉深面。在臀上动脉与臀 下动脉之间沿肌纤维劈开臀 大肌。沿肌肉深面血管向内 追踪，小心分离血管蒂部
肌皮瓣掀起
皮瓣转移
皮瓣向内旋转150度修 复蒂部创面。供区创 面用中厚皮片覆盖。
成功关键几点
• 术前抗感染，创面新鲜。 • 术中正确测量褥疮面积，皮瓣设计一般较创面大2-3cm。 • 分离时行钝性分离，手指触及臀上动脉搏动时，注意 避免损伤血