• 临床上分为肝功能代偿期和失代
偿期
代偿期肝硬化临床表现
症状较轻、缺乏特异性
• 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐 痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现， 休息或治疗后可缓解 • 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。 脾轻-中度肿大 • 肝功能检查正常或轻度异常
失代偿期肝硬化临床表现
关键词复习
• 肝硬化（hepatic cirrhosis）：是各种慢性肝病发
展的晚期阶段，病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和 假小叶形成为特征，临床上，起病隐匿，病程缓慢，晚期 以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发 症。
• 假小叶（pseudolobule ）：肝硬化时镜下可见正常
特殊类型的消化性溃疡
复合溃疡 幽门管溃疡 十二指肠球后溃疡 巨大溃疡 老年人消化性溃疡 无症状溃疡
鉴别诊断
良性溃疡与恶性溃疡鉴别
鉴别要点 年龄 病史 临床表现 便潜血试验 胃液分析 良性溃疡 青中年居多 病史较长,慢性过程 慢性、周期性、节律性上腹疼 痛、全身症状不明显 活动期可阳性，治疗后转阴 胃酸正常或偏低 溃疡呈圆形或椭圆形，形状规 则，底平滑，边缘光滑， 无结节隆起，周围粘膜柔 软，皱襞向溃疡集中 龛影直径多小于2.5cm，呈圆 形或椭圆形，边缘光滑， 龛影突出于胃腔之外，周 围粘膜柔软 恶性溃疡 多见于中老年 病史较短 上腹部疼痛呈进行性、持续性、逐渐加重， 全身症状明显，制酸药效果不佳 多持续阳性 胃酸多缺乏 溃疡呈不规则形，底凹凸不平，有污秽苔， 边缘有出血，边缘呈结节状隆起，周 边粘膜浸润 龛影直径多大于2.5cm，呈圆形或椭圆形， 边缘不整齐，龛影位于胃腔之内，周 围粘膜出现中断现象
药物治疗
四、.Hp感染的根除治疗
根除Hp可提高溃疡愈合质量和减少溃疡复发，对难治性消 化性溃疡亦有较好的疗效。
根除Hp治疗的方案： ①含质子泵抑制剂三联疗法：质子泵抑制剂加克拉 霉素、阿莫西林或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素 中的2种组成三联疗法。 ②含铋剂三联疗法：铋制剂加克拉霉素、阿莫西林 或甲硝唑（替硝唑）3种抗生素中的2种组成三联 疗法。
消化内科重点知识讲座
昆明市延安医院 陈思瑾 消化内科
2019
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目录
消化性溃疡的诊断及治疗 肝硬化的诊断及治疗 上消化道出血的诊断及治疗
云南· 柏林心血管技术协作中心 急性胰腺炎的诊断及治疗
消化性溃疡的诊断及治疗
• 消化性溃疡（peptic ulcer）主要 指发生在胃和十二指肠的慢性溃 疡 • 类型： 胃溃疡（gastric ulcer，GU） 十二指肠溃疡（duodenal ulcer， DU) • 溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的 消化有关，溃疡的黏膜缺损超过 黏膜肌层
在我国排在首位的是病毒性肝炎
病因和发病机制
• 肝硬化的演变发展过程包括以下4个方面
– 广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷
– 再生结节
– 假小叶形成 – 肝内血循环的紊乱
临床表现
• 临床表现多样，起病常隐匿，病 情进展缓慢，可潜伏3～5年或10 年以上，少数因短期大片肝坏死， 3～6个月可发展成肝硬化
典型的临床 表现
• 临床表现：上腹痛 慢性过程。 发作呈周期性、发作期与缓解期交替, 常有季节性（秋冬或冬春交季时）。 节律性
胃镜表现
图1：十二指肠球溃疡
图2：胃角溃疡
图3：胃体溃疡
图4：幽门管溃疡
X线钡餐检查表现
• 直接征象：可见龛 影，对溃疡有确诊 价值。 • 间接征象：局部压 痕、胃大弯侧痉挛 性切迹，十二指肠 球部激惹和球部变 形等。
肝功能减退
门脉高压表现
• • • • •
肝功能减退的临床表现 全身症状 消化系统症状 出血倾向和贫血 内分泌紊乱
手术治疗
• • • • • • 一、手术适应证 伴有急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻 大量出血经内科治疗无效 胃溃疡癌变 严格内科治疗无效的顽固性溃疡。
手术治疗
• 手术方法 • 胃大部切除术 分为：毕罗Ⅰ 式；毕罗Ⅱ式 • 胃大部切除术 后胃空肠Rouxen-Y吻合 • 胃迷走神经切 断术
肝硬化的诊断及治疗
内镜检查
X线钡餐检查
鉴别诊断
功能性消化不良：
胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）
慢性胆囊炎和胆石症
并发症
出血
最常见并 发症，也是 上消化道出 血的最常见 的病因
穿孔
发生率GU为 2%～5%，DU为 6%～10% 三种后果： 1、弥漫性腹 膜炎 2、穿透性溃 疡 3、瘘管
幽门梗阻
发生率 2%～4%，，DU则 否，癌变率 〈1%
治 疗
消除病因
解除症状
防止复发
目标
愈合溃疡
避免并发症
一般治疗
• 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精 神紧张，改变不良的生活习惯 • 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 • 戒烟酒 • 停服NSAID
药物治疗
一、降低胃内酸度的药物 （1）抗酸剂 ：对胃酸的分泌无直接影响，通过
侵袭因素
保护因素
胃酸 胃蛋白酶 非甾体抗炎药 (NSAIDs) 幽门螺杆菌(HP) 应激 氧自由基 其他（烟、机械刺激 等）
黏液-碳酸氢盐屏障 黏膜屏障 前列腺素（PGs） 上皮生长因子 （EGF） 黏膜血流 氧自由基清除系统 细胞整复和更新 其他
诊
断
胃镜或X线 钡餐检查提 示具有消化 性溃疡征象
肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生 结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称 为假小叶。其内肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如，偏位或 两个以上。
病因和发病机制
我国现阶段肝硬化的主要病因
病毒性肝炎 慢性酒精中毒 胆汁淤积 肝静脉回流障碍 遗传代谢病 自免肝 非酒精性脂肪肝 血吸虫病 工业毒物或药物 隐匿性
降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用 的药物。如：胃舒平 （氢氧化铝 ）；
（2）抑酸剂 ：
H2受体拮抗剂：法莫替丁。疗程8周。 质子泵抑制剂（PPI）：（抑制H+-K+-ATP酶）：奥美 拉唑。疗程8周。
药物治疗
二、黏膜保护剂 （1）硫糖铝 （2）枸橼酸铋钾 （3）前列腺素（米索前列醇） 三、促胃肠动力药 多潘立酮；莫沙必利 ；伊托必利