Wien Klin Wochenschr 2004;116(17-18): 583-594
人工胶体不能替代5%白蛋白在心外科的治疗作用!
In 2003 the U.S. FDA banned HES for usage as priming colloid in open heart surgery due to the risk of uncontrolled intra- and postoperative bleeding!
等渗白蛋白国外临床应用
• Crit Care Med 2001;29(12):2299-2302
《用生理盐水或5%白蛋白对心胸外科病人补液后体 液分布状况的研究 》
血浆容量
结论：
对于心外科手术后病人，补充5%白蛋白比补充
生理盐水可使血浆容量扩大将近5倍；同时5%白
组织间液量 液体输入量
蛋白能明显增加心脏指数
等渗白蛋白国外临床应用
• British Journal of Anaesthesia 1991;66:73-80
血 管 外 肺 水 量
乳林格
《白蛋白或乳酸林格氏液用作体外循环手术预充 液: 对于胶体渗透压和血管外肺水的作用》
4%白蛋白
术后时间
结论：体外循环术中用乳酸林格氏 液预充将迅速降低胶体渗透压并增 加血管外肺水量; 相比之下, 4%白蛋 白在维持胶体渗透压的同时,并不显 著增加血管外肺水量
等渗白蛋白是否可以用人工胶体替代？ No！
白蛋白是人体血液的生理成分之一， 可以有效保护血细胞（血小板等），较人工胶体显著减少术后出血量
Wilkes MM et al,Ann Thorac Surg,2001,72(2):527-533 Blanloeil Y et al, Ann Fr Anesth Reanim,2002,21(8):648-667
等渗白蛋白国外临床应用
• Anesth Analg 2006;102:998-1006
* P<0.05 全 血 凝 集 诱 导 因 子
术前 术中 术后
《明胶和羟乙基淀粉,并非白蛋白,削弱心脏外科 手术后的止血作用 》
结论： 在心肺分流术后，明胶和羟乙基淀粉都将减弱凝块 强度和纤维蛋白的形成，这会造成患者失血更为严 重.输入羟乙基淀粉对止血作用的削弱最为显著，而
保持血浆胶体渗透压在10mmHg以上
等渗白蛋白在心外科的应用
2）体外循环停机后扩容
• 体外循环停机后，胶体渗透压，红细胞比容仍与转流时相似，处于不 同程度的贫血和低蛋白血症 • 由于体外循环中速尿、甘露醇的应用，造成停机后早期尿量较多，血 容量相对不足
需要及时输入 5%白蛋白，全血，血小板，凝血酶原复合物等
等渗白蛋白是最接近于人体的天然胶体
1，Wiedermann CJ. Hydroxyethyl starch--can the safety problems be ignored. Wien Klin Wochenschr. 2004. 116(17-18): 583-94. 2，Blanloeil Y, et. al. [Effects of plasma substitutes on hemostasis]. Ann Fr Anesth Reanim. 2002. 21(8):648-67.
心脏外科手术术中及术后的临床需求
• 术中：体外循环预充液
– 维持胶体渗透压 – 凝血保护
• 术后：扩容治疗
– – – – – – 部分患者出现低蛋白血症 容量治疗 药物和营养物质的结合和转运 器官保护 凝血保护 不激活全身炎症反应
等渗白蛋白在心外科的应用
1）术中体外循环预充液
维持体内胶体渗透压 – 新生儿及婴幼儿在低渗透压时更容易引起组织水肿; 此类患儿的 病程一般较为复杂和危重，体外循环时间较长，需在转流时胶体 渗透压维持在一个较高水平 – 新生儿及婴幼儿禁止使用人工胶体（儿童的肾脏未发育完全） 预充液中加入适当的5%白蛋白或血浆
白蛋白 明胶 羟乙基 淀粉
输入4%白蛋白对止血作用的影响表现得最为微弱
等渗白蛋白是否可以用人工胶体替代？
治疗作用 维持胶体渗透压 白蛋白
No！
人工胶体
协调血管内皮完整性
药物结合和转运 保护血细胞，调节凝血 器官保护（肾功能保护） 不激活炎症反应 其他：抗氧化、损伤修复等

x x x x x x
– “血浆白蛋白水平<2.5g/dl与心外术后高死亡率和伤残率以及通气 支持延长相关2”
-抗炎活性 – “白蛋白可与(由中性粒细胞释放的)前炎性配基结合从而有抗炎特 性，可起抗氧化剂/氧自由基清除剂的作用，可能限制多种临床情 况包括CPB时由脂类过氧化造成的损害3”
1.Rady MY et al. 1999 May;14(3):195-200. 2.Engelman DT et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Nov;118(5):866-73. 3. Michael E et al.colloid choices in the cardiovascular surgery patient.a cme/cpe/ce monograph;2002
等渗白蛋白国外临床应用
2006年美国医院5%和25%白蛋白在心外科术后扩容的用量百分比比较
33% 67%
5% Albumin 25% Albumin
在心外科术后扩容应用中, 5%白蛋白因为更接近生理化而用途广于25%白蛋白
A market profile and forecast of the albumin demand in the united states through the year 2012 THE MARKETING RESEARCH BEREAU INC 2007
等渗白蛋白在心外科的临床应用
等渗白蛋白和高渗白蛋白的区别
等渗白蛋白
• 常见浓度为4%-5%，其胶体渗透 压与生理血浆相似
高渗白蛋白
• 常见浓度为20%或25%，其胶体渗 透压是生理血浆的4倍或5倍
共性：输注后可以有效提高胶体渗透压从而改善循环血量
特性：逐步提高胶体渗透压不引 起组织间液向血管内的瞬间转移 不明显削减组织间液量不瞬间改 变体液分布，更有利于内环境稳定 特性：快速提高胶体渗透压可引 起组织间液向血管内的瞬间转移 短时间内削减组织间液量更有利 于快速消除水肿
基于无法控制的术中和术后出血，2003年美国FDA禁 止将羟乙基淀粉用作开心手术的预冲胶体！
等渗白蛋白推荐临床用途
等渗白蛋白在心外科的应用
3）体外循环术后扩容
• 术后患者进入重症监护病房 － 心功能尚处于不稳定状态 － 胞比容 补充适当的5%白蛋白和全血
等渗白蛋白在心外科的应用
4）其他临床利益
-纠正低蛋白血症 – “心脏术前血浆白蛋白浓度4g/dl可独立预测术后拔管失败(需二 次插管和机械通气)1”
等渗白蛋白是否可以用人工胶体替代？
No！
过敏反应发生率
肾功能损害
肾脏不良反应在使用HES 70/0.5,HES 130/0.4,
HES 200/0.5, HES 200/0.62,HES 450/0.7和HES
670/0.75的病例中多有报道。这些发现支持Riou 和Cittanova的结论“……目前没有证据证明各种 淀粉产品不存在肾功能损害作用。”