• 低血糖
• 体重增加
– 不要因为宽松血糖管理，增加患者发生感染和高血
糖危象的风险。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
血糖控制目标分层
空腹血糖
严格控制 4.4~6.0mmol/L
餐前血糖
4.4~6.0mmol/L
餐后2h血糖
6.0~8.0mmol/L
一般控制
6.0~8.0 mmol/L
6.0~8.0mmol/L
住院高血糖患者包括:
1. 应激性高血糖 2. 药源性高血糖（糖皮质激素）
3. 糖尿病前期
4. 新诊断糖尿病 5. 已知糖尿病 6. 妊娠期显性糖尿病 7. 妊娠糖尿病 （GDM）
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 高血糖管理总体原则
– 针对不同患者制定个体化的血糖控制目标；
– 降糖治疗应尽量避免
• 住院患者高血糖需认真对待：
– 糖尿病患者只有血糖过高或合并其他疾病时才住院 治疗。
– 糖尿病急性并发症（酮症酸中毒或高渗性非酮症糖 尿病昏迷），若得不到积极治疗，病死率极高。
– 其它疾病住院的患者也可能是应激性高血糖，应激 性高血糖对住院患者也存在不利影响，并严重影响 预后。
住院患者糖尿病概况
Umpierrez GE, Isaacs SD, Bazargan N, et al. Hyperglycemia: An independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes. J Clin Endocrinol Metab, 2002,87:978-982.
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
围手术期高血糖患者:
– 择期手术术前、术中及术后: • 精细手术(如整形、眼科手术等):采用严格标准 (4.4~6.0/6.0~8.0)(E 级)。 • 器官移植手术:采用一般标准 (6.0~8.0/8.0~10.0)(E 级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
ACCORD 和 VADT研究结果
终点HbA1c （%） 强化组 标准组 重度低血糖发生率 （%/年） 强化组 标准组 心血管死亡比例 （ %） 强化组 标准组
基线 HbA1c （%）
ACCORD
8.1
6.4
7.5
3.1
1.0
2.63
1.83
VADT
9.4
6.9
8.4
4
1.6
2.1
1.7
The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group. N Engl J Med2008; 358: 2545-59 VADT研究，adapted from ADA 2008
宽松控制
• 入选4,368例住普通病房患者（2582为DM）
• 血糖＜50mg/dL定义为低血糖；
• 观察住院患者低血糖发生率，低血糖使住院
死亡率、出院后1年内死亡率、住院天数及
费用
• 出院1年后死亡率
住院期间死亡率
• 住院天数
• 住院患者低血糖发 生率为7. 7%,低血 糖使住院死亡率、 出院后1年内死亡率 、住院天数及费用 显著增加
2006 年,该中心又发表了一项ICU 的研究结果,发现在这类患 者中胰岛素强化治疗虽没有降低死亡率,但明显降低并发症发 生率
循证医学证据 —强化治疗降低微血管并发症风险
Type 1 DCCT Type 2 Kumamoto Type 2 UKPDS 8 7% 17-21% 24-33% -
住院患者的血糖管理
应君莺 妇科
全球糖尿病预期发生率逐年上升
国际卫生组织, 2000 vs 2030
140 120
糖尿病流行病学 (百万)
2000 2030
糖尿病流行病学 ~2000年，有1亿7千1百万患者 ~2030年，有3亿6千6百万患者
155%
100 80 60 40 20 0
非洲 美国 西地中海 欧洲 东南亚 西太平洋
住院患者共患疾病中，高血糖排位第4；
出院患者10～12% 患有糖尿病； 心脏手术患者29% 的患有糖尿病； 欧美中风及心梗患者，2/3与糖代谢异常有关，中国 的患者则3/4与糖代谢异常有关； 糖尿病患者住院的死亡率是非糖尿病患者的 2 倍！
住院患者的高血糖与预后不良甚至死亡相关,未诊断 糖尿病者住院高血糖是死亡的独立预测指标
HbA1c
Retinopathy
9 7%
76%
9 7%
69%
Nephropathy
Neuropathy
54%
60%
70%
-
NICE-SUGAR 研究 • 多国、多中心的随机对照研究； • 入选6000多例ICU患者，95%需要机械通 气治疗，入院24小时之内:
– 强化治疗组:血糖4.5~6.0mmlol/L； – 一般对照组:血糖是≤10.0mmlol/L。
宽松控制
宽松控制 NICE-SUGAR 研究
• 强化治疗组患者在90 天的死亡率显著高于 对照组高。 • 强化治疗组严重低血 糖的概率比对照组高 13倍!
Finfer S, Chittock DR, Su SY-S, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med,2009,360:1283-1297.
个体化血糖控制目标的循证医学证据
• 多项住院患者高血糖干预研究的结果对血 糖控制目标值的确定经由先追求严格控制, 继而又由严格转为较宽松控制不尽相同的 曲折过程
严格控制
Van den Berghe等2001 年发表的研究结果显示: 在SICU, 胰岛素强化治 疗组(血糖控制在4. 4 ~6. 1 mmol/ L)较常规治疗组(血糖控制在10 ~11. 1 mmol/ L)的死亡率和并发症发生率显著减少
格标准(4.4~6.0/6.0~8.0)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
2.低血糖高危人群: 糖尿病病程>15 年、有非感知性低
血糖病史、有严重伴发病（如肝肾功能不全）、全天
血糖波动大并反复出现低血糖症状
住院治疗期间加强血糖监测（每天7～8次毛糖、 CGM)，避免低血糖的发生； 采用宽松标准(8.0~10.0/8.0~12.0)。
• 住院高血糖的诊断标准
– 目前各权威学术机构：
• AACE/ADA、ACP
• 英国国家健康服务机构(NHS)下的英国国家健康与临床优化研
究所(NICE)
– 一致建议将住院期间 任意时点 的 血浆葡萄糖水平 >7.8 mmol/L 作为住院高血糖的诊断标准(E级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
住院患者控制血糖最新共识
1. 住院患者高血糖显著影响医疗结局，适当降糖治疗可以改 善预后； 2. 要加强对高血糖的筛查； 3. 强化降糖治疗的最大障碍→低血糖反应，低血糖对治疗结 局的影响可完全抵消（甚至超越）降糖治疗的好处；
4. 糖尿病治疗需要个体化。
中国成人住院患者 高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
，采用一般标准(6.0~8.0/8.0~10.0)(E 级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
• 重症监护病房( ICU) 患者:
– 包括外科 ICU(SICU)及内科 ICU(MICU) • 采用宽松标准(8.0~10.0/8.0~12.0)(C 级)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
围手术期高血糖患者:
– 急诊手术术中及术后:
• 血糖控制目标与相应手术类型的择期手术
术中及术后相同(E级)。
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
妊娠期高血糖患者:
– 糖尿病患者计划妊娠期间空腹血糖（FBG） 或 餐前
血糖（PMBG） 控制在 3.9~6.5 mmol/L，餐后血糖
102% 180% 160% 44%
99%
World Health Organization.
我国已成为全球糖尿病患者人数最多的国家
2012IDF数据
• 来自于2010年对中国31个省共计98658例受试者进行流行病学调查 的数据 • 中国糖尿病人群共计1.13亿，糖尿病前期人群共计4.934亿
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
脑心血管病患者: 采用宽松标准(8.0~10.0/ 8.0~12.0)，甚至最高血糖可放宽至13.9 mmol/L(B级)（低血糖=缺氧=缺血） 脑心血管病高危人群: 采用一般标准(6.0~8.0/
8.0~10.0)(A级)
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
8.0~10.0 mmol/L
宽松控制
8.0~10.0mmol/L
8.0~10.0mmol/L
8.0~12.0mmol/L
中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识
非手术住院患者:
1.新诊断糖尿病、病程较短、无并发症和严重 伴发疾病的非老年( <65 岁):
若降糖治疗无低血糖及体重增加(超重和肥胖患者 )，且有医疗条件和健康需求，依从性好，采用严
1.13亿 11.6%
患病率(%)
(年)
.
1./sites/default/files/5E_IDFAtlasPoster_2012_EN.pdf. 2 .中国2型糖尿病防治指南2010. 3.WY Yang, et al. N Engl J Med. 2010;362:1090-101. 4.Guang Ning.et al. JAMA. 2013;310(9):948-958