第一节八纲辨证一、表证（一）风邪袭表证【病案举例】于某某，女，15岁。

时有头痛，微恶风，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。

面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红，苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

治宜解肌退热，投以张仲景桂枝汤治之。

辨证：外感之邪未解，邪恋肌腠，营卫不和。

治法：解肌退热方药：桂枝10克白芍10克甘草10克生姜6克大枣3枚高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版1（二）寒邪束表证【病案举例】余友沈某某之房客某君，十二月起，即患伤寒。

因贫无力延医，延至一月之久。

沈先生伤其遇，乃代延余义务诊治。

察其脉浮紧，头痛，恶寒，发热不甚，据云初得即如是。

因予麻黄汤加生姜三片，红枣两枚，急煎热服，盖被而卧，果一刻后，其疾若失。

辨证：外感风寒束表治法：解表宣肺发汗方药：麻黄6克桂枝6克杏仁9克甘草3克生姜3片红枣2枚余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版1（三）暑邪伤表证【病案举例】李某某，男，37岁，1951年6月4日来诊。

昨日午后自郊外归来，卒感头胀腹痛，身酸体痛，恶心欲呕，心中烦乱，胸脘痞闷不适，身热汗出，家属以为“发痧”，而予以周身揪刮，并服痧药未效。

诊视患者，脉伏难寻，舌红，苔黄腻。

辨证：外感暑湿秽浊之气，阻遏中焦气机。

治法：芳香化浊，祛暑利湿。

方药：藿香6克苏叶6克陈皮9克茯苓15克法半夏12克厚朴9克大腹皮9克砂仁6克竹茹一团秫米15克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版19 节选《李继昌医案》（四）湿邪遏表证【病案举例】李某某，男，48岁。

湿温病半月余，身热有汗不解，体温38℃。

口甜，渴不多饮，胸闷，便溏，小溲赤少，肠鸣腹痛，苔黄腻，脉濡缓。

辨证：湿温邪湿相搏。

治法：芳香化浊，以通腑积。

方药：炒香薷10克广藿香10克川连2克广木香3克焦茅术6克制川朴2克橘梗6克砂蔻仁各1.5克炒麦芽10克茯苓15克车前子12克干菖蒲6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版21 节自《黄一峰医案医话集》（五）燥邪伤表证【病案举例】赵某，女，28岁，工人，1960.8.25初诊。

患者一周来咳嗽、发热、胸痛，前天经受台风雨淋后，今天热更高，右侧胸痛，咳嗽，呼吸加剧，咳痰不爽，汗出不畅。

入院体检：T38.5℃，脉搏96次/分，律齐，心前区有Ⅱ级吹风样收缩期杂音，肺部听诊无殊。

WBC 5500，N 75%，胸透：右肺上部外侧片状密度增深炎性阴影，痰浓缩找结核杆菌阴性。

诊断：右上肺炎治拟辛润疏表、宣畅肺气。

薄荷叶3克，后入荆芥穗4.5克嫩苏梗9克仙半夏6克广陈皮4.5克紫丹参9克黑穞豆12克大川芎4.5克连翘壳9克一剂，水煎服。

二诊：身热得汗退而微尽，咳呛仍作，胸痛已止。

秋凉之邪挟肺中痰热未清。

舌红，中有裂纹，脉来濡数。

拟清燥润肺以祛余邪。

嫩前胡4.5克净蝉衣3克冬桑叶9克清水豆卷12克金银花9克连翘壳9克光杏仁12克象贝粉9克天花粉15克3剂，水煎服。

《内科临证录》张耀卿医案（六）热邪犯表证【病案举例】袁某，男，50岁。

自述：发热怕风，汗少胸闷，轻咳有痰，纳少，大便不畅。

检查：体温38℃，舌边尖红，苔白腻，脉浮数。

辨证：风热袭表治法：辛凉解表方药：麻黄4.5克生石膏30克杏仁9克甘草3克桑叶9克葛根6克黄芩4.5克黄连3克高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版63（七）疫疠证候【病案举例】夏某，年二十余。

时患疫喉痧五天，丹痧虽已密布，独头面鼻部俱无，俗名白鼻痧，最为凶险。

壮热如焚，烦躁谵妄，如见鬼状。

咽喉内外均已腐烂，滴水难咽，唇焦齿燥。

脉实大而数，舌深红。

辨证：疫邪化火，熏蒸心包，逼乱神明。

治法：清营解毒方药：犀角地黄汤合白虎汤。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329 （节选《全国名医验案类编》）节选《全国名医验案类编》赵某某，年42岁。

瘟疫闭证，疫毒内伏血分。

面色淡青，四肢逆冷，呕泻兼作，昏愦如迷。

六脉细数沉伏，舌色紫赤……若瘟疫毒邪，一旦入脏即死，不终日。

此瘟疫之最烈者。

辨证：瘟疫邪热伏于内。

治法：内外兼治，泄营分毒，清透伏邪。

方药：先刺曲池，委中，再投紫雪。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329 （节选《全国名医验案类编》）二、里证（一）里寒证【病案举例】夏某某，女，35岁。

初诊日期：1964年4月18日患咳喘已一年许，屡治未效。

咳嗽气喘，痰白，时吐清水。

经常大便溏泻，进食生冷油腻时，则每日须溏泻4—5次。

恶寒畏冷，四肢欠温。

月经周期正常，但量多色较淡。

面部微浮。

舌苔白滑，脉象沉小。

辨证：里虚寒证（脾肾阳虚）治法：温中蠲饮，摄肾纳气方药：茯苓9克菟丝子9克附子6克半夏6克苏子6克陈皮4.5克五味子4.5克葫芦巴12克炙甘草3克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版64《中医杂志》11：28，1964（二）里热证【病案举例】何某某，女，24岁。

初诊日期：1966年4月29日患者剖腹产术后4天，发热不恶寒，两颧红赤，口干不欲饮，食纳尚可，大便日解四次，呈糊状，无腹痛，尿黄短，恶露未尽，量少，舌质稍红，苔白滑，脉弦数。

辨证：阴血大伤，热毒未尽，清浊不分，以致泻利。

治法：养阴补血，清热解毒，分利清浊。

方药：生地15克元参12克石斛12克当归9克青蒿15克丹皮12克银花30克连翘15克蒲公英18克败酱草18克赤芍12克酒芩9克栀子6克车前子12克通草6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版154 （三）里虚证【病案举例】索某某，男，45岁。

初诊日期：1960年1月4日腹泻已五年之久，每日黎明前肠鸣腹泻4—5次，排泄物为水谷不化，腹部隐隐作痛，喜按，食少倦怠，腰痠腿软，腹凉肢冷，形体消瘦，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

辨证：里虚寒证（脾肾阳虚）治法：补脾胃，温中助阳涩肠。

方药：山药150克诃子肉60克石榴皮60克肉桂30克煨豆蔻30克共为细末，每次4.5克。

余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版154 （四）里实证【病案举例】李某某，男，44岁。

自幼患哮喘，天冷遇水劳动则喘更甚。

1964年8月12日因重感冒而复发哮喘。

咳嗽连声，咽中漉漉。

多吐白沫，伏坐不得卧，吐痰则松。

食欲减退，大便秘结，小便清长。

舌苔白滑，脉浮紧。

辨证：寒饮阻肺，气机被遏。

治法：温中蠲饮，宣肺纳肾。

方药：麻黄4.5克肉桂0.9克沉香1.5克白芍6克细辛2.1克干姜3克五味子3克半夏6克炙草6克蒌仁15克莱菔子12克高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版39三、虚证（一）气虚证【病案举例】戈某某，女，12岁。

因其母体弱多病，晚生此女，故该女从襁褓时即发育不好。

症见面色白，身矮肌瘦，稍一动作既感劳累气短，懒于玩耍，且目力非常衰弱，一读书写字，不超过十分钟既感目抽而痛，因之休学。

舌淡，脉虚软。

辨证：脾胃气虚治法：健脾益气方药：人参45克茯苓30克白术45克山药30克薏苡仁22.5克莲子肉30克芡实22.5克甘草15克陈皮30克神曲30克白豆蔻12克橘梗15克藿香15克川连6克砂仁22.5克山楂22.5克白扁豆22.5克共为粗末，每次6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版84（二）气陷证【病案举例】吕某某，女，44岁。

患者于1950年至1958年共妊娠6胎，其中流产一胎，足月分娩五胎。

1959年秋冬开始，月经失调，后突然闭经，性欲减退，全身无力，腹部坠胀。

并自觉阴中有物突出，经妇科检查为子宫下垂。

症见消瘦，面色淡白而胖，苔白厚润，脉沉迟细。

辨证：气虚下陷。

治法：益气升提。

方药：黄芪18克茯苓30克白术24克首乌24克泽泻9克桂枝9克山药9克淫羊藿9克菟丝子12克节自《当代名中医医案选》余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版86（三）气脱证【病案举例】嶶州程蔭溪，呕吐如茶叶末状半盆，遂神昏不省人事，汗出身冷，唇舌俱白，诊脉细如珠丝。

节选《孟河费氏医案》秦某某，女20岁。

1948年秋，因产后七八日，头晕眼花，不能坐起，临诊时忽见患者手指抽掣，相继哈欠，张大其口，越张越大，竟至口角裂破流血，急令人以手按合，亦竟不止。

复现面色淡白，目瞪流涎，冷汗时出，神识昏迷。

脉弦缓无力。

辨证：新产亡血伤阴，汗多伤阳；复受外邪，风入经俞而发痉，势有阴竭阳脱之象。

治法：回阳固脱，祛风镇痉方药：高丽参9克炙黄芪30克桂枝6克白芍9克附子4.5克栝楼根12克炙甘草9克生姜9克大枣5个余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版262 节自《席梁丞治验集》（四）血虚证【病案举例】史某某，女，21岁。

患者从21岁开始行经，量少色淡。

今年突然数月未潮，并有面色苍白，头目眩晕，怔忡心悸，大便干燥，潮热，脉细而数。

辨证：精血不足之闭经治法：滋肾益阴，健脾生血。

方药：四物枸杞煎。

《中医诊断学教学参考丛书》人民卫生出版社1987年12月第一版邓铁涛329 （节选《全国名医验案类编》）节自《中医医案医话集锦》（五）津液不足证病案举例蒋某，男，28岁。

患者自幼就有汗闭症，暑天烦热难忍，伴有低热，精神疲乏，口干肢麻甚则作痛，溲多而清。

历年来服中西药未效。

刻诊：体温37.4℃，肌肤、口唇干燥，脉弦细而数，舌色红，满舌裂纹，苔剥。

辨证：津亏内燥。

治法：养阴生津。

方药：天花粉20克生熟地各15克麦冬20克玄参10克玉竹12克北沙参15克生黄芪15克陈皮6克节自《上海老中医经验选编》上海中医学院出版社1997年第一版（六）亡阳证【病案举例】黄某某，男，64岁。

昨日晨起骤然吐血盈盈，气息奄奄，急延予医。

至其家见病人闭目不语，汗出如珠。

诊其脉息沉微，汗冷如冰，危在顷刻。

辨证：血脱后导致亡阳。

治法：益气回阳，摄血归经。

方药：参须9克炙北芪30克熟附片12克炮干姜6克炙甘草6克高德《伤寒论方医案选编》湖南科技出版社1981年4月第一版192四、实证（一）气滞证【病案举例】马某某，男，70岁。

脘胀胁痛，左侧较甚，微觉发热，吸气时及饮食后胁痛更甚，脉沉滞。

辨证：气滞血凝作痛。

治法：活血理气。

方药：归须15克红花3克赤白芍各9克没药6克丹皮6克炮甲珠4.5克元胡4.5克郁金3克枳壳3克黄芩4.5克云苓9克天麦冬各15克厚朴花2.4克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版204（二）气逆证【病案举例】王某某，男，31岁。

呃逆连连，已达八日之久。

便秘亦已数日，上次排便干结，致肛痛出血甚多，脐右侧如拳攻起，胃脘亦痛。

辨证：胃气上逆，腑气不通。

治法：通腑降逆方药：川朴9克川连3克广木香3克陈皮6克黄芩6克余瀛鳌高益民《现代名中医类案选》人民卫生出版社1983年1月第一版145 姜春华医案，《中医杂志》4：56，1959（三）气闭证【病案举例】保某女，十八岁。