guidelines for CKD is introduced.
J Appl C lin Ped ia tr, 2007, 22 ( 5) : 396 - 398
Key words: renal disease, chronic; America; child
慢性肾脏疾病 ( chronic kidney disease, CKD )严重危害儿 童和青少 年 健 康 , 据 美 国 报 道 其 患 病 率 有 增 加 趋 势 [ 1, 2 ] 。 CDK的主要后果不仅是进展为肾衰竭 ,且也增加心血管疾病 的危险 ,使患者预后差 、花费高 ,但近年来证据表明如果早期 予 CKD 患者治疗 ,可改善其预后 [3 ] 。因此 , 2002年美国肾脏 病基金会 (National Kidney Foundation, NKF)就如何早期发现 CKD 患者 、分期 、评估及治疗等问题颁布儿童和成人慢性肾 脏疾病的 K /DOQ I( kidney disease outcomes quality initiative, 肾脏疾病患者生存质量 )临床实践指南 。下面就适用于儿童 和青少年的 K /DOQ I指南介绍如下 [1, 4 ] 。
dation (NKF) p rovided a standard definition of CKD , classification of the stages, evaluation and treatment of CKD. NKF also recommended the p ro2
tein - to - creatinine ration in spoturine spectimens and estimating the glomerular filtration rate from serum creatinine using p rediction equations such as Schwartz equation as markers of early detection of children and adolescents with CKD. In this article the details of NKF′s clinical p ractice
实用儿科临床杂志 , 2007, 22 (5) : 396 - 398
关键词 : 肾病 ,慢性 ;美国 ;儿童
中图分类号 : R725. 7 文献标志码 : A 文章编号 : 1003 - 515X (2007) 05 - 0396 - 03
In troduce of the Na tiona l K idney Founda tion′s C lin ica l Practice Gu idelines for Chron ic K idney D isea se in Ch ildren
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实用儿科临床杂志 第 22卷第 5期 2007年 3月 J A pp l C lin P ed ia tr, V o l. 22 N o. 5, M a r. 2007
诊断标准 ·治疗方案
美国肾脏病基金会制定的有关儿童慢性 肾脏疾病的应用指南
黄建萍
(北京大学第一医院 儿科 ,北京 100034)
CKD分期一般与预期 CKD 并发症严重程度和性质相符。肾
衰竭 (CKD 5期 )定义为 GFR < 15 mL / (m in·1. 73 m2 ) ,或需
开始肾脏替代治疗 (透析或移植 ) 。用 GFR 水平作为这个指
南基点 ,是因为 GFR 为总体肾功能最佳测量方法 。然而 ,对
具体患者 ,特别是儿童和青少年 GFR 值的正确评价 ,需要了
评价和治疗并发症
4
15～29
GFR 或透析 ) 肾衰竭
肾脏替代治疗
3 GFR 单位 mL / (m in·1. 73 m2 ) ; △列于表中的 CKD 更严重阶段的
管理计划也包括表中较轻阶段的管理计划
表 2 儿童和青少年 GFR的正常值 ( x ±s)
年龄 (性别 )
摘要 : 儿童慢性肾脏疾病 (CKD )严重危害儿童和青少年健康 ,美国肾脏病基金会近年规范了有关 CKD 的定义 、分期 、评估及治疗 ,
并为早期发现儿童 CKD 提出了推荐方案 : 1. 一次尿尿液的蛋白 /Cr比值 ; 2. 用血肌酐预测公式如 Schwartz公式等评估肾小球滤过率 。
本文着重介绍这一指南及在应用时应注意的问题 。
是在儿童还是青少年 ,高血压均是 CKD 的一个常见结果 ,可
能是 CKD存在的一个指标 ; CKD 和高血压患者肾功能丧失
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三 、CKD 高风险的个体 一些无肾脏损伤且 GFR 正常或升高个体处于发展为 CKD 的高风险中 。 1. 根据临床和社会人口统计学因素 ,作为常规健康体检 的一部分 , 所有个体均应被评估 、确定他们是否处在发生 CKD 的高风险中 。2. 发生 CKD 高风险的个体应检测肾脏损 伤的指标 ,评估 GFR 水平 。3. 对发现 CKD 的个体进行评估 和治疗 。4. 风险增加但无 CKD 的个体 ,如果适当 ,劝告其接 受降低风险因素方案 ,且重复定期评估 。 目前 ,无系统地 CKD 高风险儿童和青少年流行病学研 究 , CKD高风险人数很可能超过了已知患有 CKD 的人数 。 具有发展为 CKD 高风险的儿科患者如下 : 多囊肾或其他遗 传性肾病的家族史患儿 ;低出生体质量儿 ; 围生期缺氧致急 性肾衰竭或其他急性肾脏损伤病史儿童 ;肾发育不良或发育 不全患儿 ;尿路疾病 ,尤其是梗阻性尿路疾病患儿 ;膀胱输尿 管返流伴复发性尿路感染和肾瘢痕形成患儿 ;急性肾炎或肾 病综合征史患儿 ;溶血尿毒综合征史患儿 ; 过敏性紫癜史患
段 GFR的正常范围 见表 2。
表 1 CKD 的 NKF2K /DO Q I分期
分期
GFR 3
描述
管理计划 △
1
≥90
肾脏损害伴正常或 治疗原发和伴病症
升高 GFR
延缓 CKD 进 展 , 降
低心血管疾病风险
2
60～89
肾脏损害伴 GFR 轻 评估 CKD 进展概率
度减低
3
30～59
GFR 中度减低
解 GFR正常值随年龄 、性别 和体 积 差 异 而变 化 。青 壮 年
GFR正常值为 120～130 mL / (m in·1. 73 m2 ) ,而在婴儿早期
GFR正常值 ,即使经体表面积校正后 ,要比该值低多 ;其后至
2岁 , GFR 随体积增加而增加 。因此 ,表 1 中用来定义 CKD
5个期 GFR范围仅适用于 2岁及以上者 。国外应用不同年龄
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和发生心血管疾病风险更高 。因此 ,高血压患儿和青少年应 仔细评价是否存在 CKD。
二 、对 CKD 患者评估和治疗 对 CKD患者评估和治疗首先需要理解以下几个独立但 又有联系的概念 :诊断 、伴随病症 、疾病严重程度 、并发症 、肾 功能丧失和发生心血管疾病的风险 。 CKD 患者应评估确定 :诊断 (肾脏疾病的类型 ) ;伴随病 症 (如高脂血症 ) ; 严重程度 : 根据肾功能水平来评定 ; 并发 症 ,与肾功能水平相关 ;肾功能丧失的风险 ;发生心血管疾病 的风险 。CKD 治疗应包括 :基于诊断的特异性治疗 ;伴发情 况的评估和处理 ;减慢肾功能丧失 ;预防和治疗心血管疾病 ; 预防和治疗肾功能减低并发症 (如高血压 、贫血 、酸中毒 、生 长障碍 ) ;肾衰竭治疗准备 ;如有尿毒症体征和症状 ,透析 、移 植等肾功能替代治疗 。 根据 K /DOQ I分类标准确定疾病分期 ,对每例患者制定 临床管理计划 。在随访中均应对药物治疗进行回顾 ,以便依 据肾功能水平调整药物剂量 ,发现药物对肾功能或 CKD 并 发症可能的不良反应及发现药物间的相互作用 ,如果可能 , 可进行治疗药物的监测 。CKD 患者应转诊给专家 ,以便会诊 和综合管理 。 GFR < 30 mL / (m in·1. 73 m2 )的患者应转诊 给儿科肾脏病专家 。虽然对 GFR < 30 mL / (m in·1. 73 m2 ) 的患儿转诊是必要的 ,以便启动关于肾脏替代治疗的恰当教 育 ,但制定指南儿科专家们推荐所有具有 CKD 证据儿童 ,尤 其是那些 GFR < 60 mL / (m in·1. 73 m2 )的患儿 ,应转诊给儿 科肾脏病专家 ,会诊他们的评估和治疗问题 。 确定患者的 CKD 分期有利于临床管理计划构建 ,以便 改善预后 。表 1列出的管理计划中 ,原发疾病特异性治疗要 依靠诊断 ,对每个患者均应彻底寻找引起肾脏疾病可逆性病 因 ;管理计划的其他部分要依靠肾脏疾病分期 ,而与原发疾 病诊断无关 。肾脏疾病特异性诊断均依靠病理学和病因学 , 鉴别诊断则要依靠病史 、体格检查和实验室资料 ,有时确诊 困难 ,需要肾活检 。
收稿日期 : 2007 - 01 - 25。 作者简介 : 黄建萍 ,女 ,主任医师 ,教授 ,博士学位 ,中华医学会北京儿科 分会委员 ,《实用儿科临床杂志 》《临床儿科杂志 》等杂志编委 ,发表论文 50余篇 ,研究方向为肾脏疾病 。
中 ;后者理由是肾功能降至该水平以下表示至少正常肾功能
50%丧失 ,这也是 CKD并发症开始增加的一个水平 , 5种不同
GFR [ mL / (m in·1. 73 m2 ) ]
1周 (男和女 ) 2～8周 (男和女 )
> 8周 (男和女 ) 2～12岁 (男和女 )
13～21岁 (男 ) 13～21岁 (女 )