痛风性关节炎的Ｘ线诊断全高荣罗剑云黄少英【摘要】目的总结３８例痛风性关节炎的ｘ线表现，探讨痛风性关节炎的Ｘ线诊断和鉴别诊断，以提高对本病的认识和诊断准确率。
方法对３８例确诊为痛风性关节炎的ｘ线表现及病理、临床表现、实验室检查并结合文献进行总结分析。
结果痛风性关节炎多发生于四肢小关节，尤以第一跖趾关节为最好发。
ｘ线表现主要是软组织偏侧性肿胀，可见散在钙化影；骨质侵蚀性破坏呈穿凿状、蜂窝状缺损，边缘锐利、硬化：关节间隙狭窄，关节面不规整，可发生纤维强直，甚至关节畸形，也可发生半脱位或脱位，可伴有骨质增生．邻近骨质疏松。
结论痛风性关节炎的ｘ线表现呈多样化，易与其他单发或多发骨关节病混淆，必须认真分析其Ｘ线征象并结合临床表现及实验室检查才能作出正确诊断。
【关键词】痛风；关节炎；ｘ线诊断Ｘ－ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｇｏｕｔｙａＭｈｒｉｔｉｓＱＵＡＮＧａｏ－ｒｏｎｇ，ＬＵＯＪｉａｎ－ｙｕｎ，ＨＵＡＮＧＳｈａｏ—ｙｉｎｇ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＦｉｒｓｔＰｅｏｐｌｅＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈａｏｑｍｇ５２６０２１，Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔ阻ｃｔ】０ｂｊｅｃｔｌｖｅＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆ３８ｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｗｅｎｄｉｓｃｕｓｓｅｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｄｉａｇｎｏｓｔｉｃａｃｃｕｒａｃｙｏｆｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅ．ＭｅｔｈｏｄｓＣｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉ研丑ｔｕｒｅｓ，ｔｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ，ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ３８ｃａｓｅｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｐｒｏｖｅｄｗｉｔｈｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓｕｓｕａｌｌｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎｔｈｅｓｍａｌｌｊｏｉｎｔｓｏｆｌｉｍｂｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｍｅｔａｔａｒｓｏｐｈａｌａｎｇｅａｌｊｏｉｎｔ．ＴｈｅＸ—ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｗｅｎｄｉｓｓｙｍｍｅｔｒｉｃｓｗｅｌｌｉｎｇｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅ，ｓｃａｔｔｅｒｅｄｃａｌｃｉｆｉｅｄｓｈａｄｏｗ；ｂｏｎｙｅｒｏｓｉｏｎｉｎｆｏｒｍｏｆｓｃｕｔｔｌｉｎｇａｎｄｈｏｎｅｙｃｏｍｂｄｅｆｅｃｔｗｉｔｈｓｈａｒｐａｎｄｈａｒｄｅｄｇｅ，ｎａｒｒｏｗｅｄｊｏｉｎｔｓｐａｃｅａｎｄｉｒｒｅｇｕｌａｒａｒｔｉｃｕｌａｒｓｕｒｆａｃｅ，ｅｍｅ唱ｅｎｃｅｏｆｆｉｂｅｒｓｔｉｆｆｎｅｓｓ，ｅｖｅｎｊｏｉｎｔｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓａｎｄｓｕｂｌｕｘａｔｉｏｎｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｈｙｐｅｒｏｓｔｅｏｇｅｎｙａｎｄｎｅａｒｂｙｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＤｉｖｅｒｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｗａｓｐｒｅｓｅｎｔｅｄｉｎＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｏｆｇｏｕｔｙａｒｔｈｒｉｔｉｓ．ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｅａｓｉｌｙｃｏｎｆｕｓｅｄｗｉｔｈｏｔｈｅｒｓｉｎｇｌｅＯｆｍｕｌｔｉｐｌｅｂｏｎｅｊｏｉｎｔｄｉｓｅａｓｅｓ．Ａｓｒｅｓｕｌｔ．ａｃｃｕｒａｔｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｂａｓｅｄＯｉｌｃａｒｅｆＩｌｌａｎａｌｙｓｉｓａｂｏｕｔＸ－ｒａｙｆｉｎｄｉｎｇｓｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｌａｂｏｒａｔｏｒｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｏｕｔ；Ａｒｔｈｒｉｔｉｓ；）（－ｍｙｄｉａｇｎｏｓｉｓ本文收集了１９９６年９月至２００７年３月确诊为痛风性关节炎的３８例，根据其ｘ线表现并结合临床症状及实验室检查进行回顾性分析，以提高对本病的认识和诊断准确率。
资料与方法１．一般资料：３８例患者，男３４例，女４例，发病年龄１８—７６岁，４例女性患者均超过４５岁，病程１个月～３２年。
２．Ｉ临床表现：本组病例均有典型的急性关节炎发作史，表现为受累关节局部红、肿、热、痛和功能障碍，常在午夜突然发作，因疼痛而觉醒，开始呈单关节发病，发病几小时内关节肿胀，呈偏侧性，症状通常１—２ｄ内达到高峰，持续１～２周后自行缓解，未及时治疗可复发，且病情逐次加重，多次发作后逐渐累及其他关节。
１８例中晚期患者病变关节软组织肿胀明显，呈纤维强直或畸形，１例严重者皮肤溃破形作者单位：５２６０２１广东省肇庆市第一人民医院放射科成溃疡，排出白色陶土样尿酸盐结晶。
３．实验室检查：采取血清标本尿酸酶法进行血尿酸值的测定，正常参考值：男性，１５０—３８０¨ｍｏｌ／Ｌ；女性，１００。
３００斗ｍｏｌ／Ｌ。
本组病例的尿酸值均超过４２０¨ｍｏｌ／Ｌ，其中最高者达７００斗ｍｏｌ／Ｌ。
４．Ｘ线检查：本组病例均摄取病变关节正侧（或斜）位平片，部分病例选择ｃ，Ｉ检查。
结果３８例全部发生于四肢关节，尤以第一跖趾关节为最好发部位，３１例（８１．６％），其中单侧２８例，双侧３例，单个或合并其他部位跖趾关节及趾间关节６例，掌指及指间关节８例，踝关节２例，膝关节２例，腕关节ｌ例，肘关节１例。
软组织改变：３８例全部表现为受累关节旁软组织肿胀，呈偏侧性，以急性发作最为明显，２０例肿胀的软组织密度均匀增高，边界清楚（图１）。
６例见中等密度小点片状不规则密影（图２），１２例见较高密度不规则钙化影（图３—５）。
骨质破坏：１８例出现受累关节呈囊状或穿凿状偏心性骨质破坏，破坏灶大小不等，呈圆形、半圆形或弧形，单发或多发，多发灶呈蜂窝状，边缘锐利，硬化（图２，３，５）。
关节间隙改变：１８例中老年患者见受累关节间隙变窄，关节面增生硬化，边缘欠规整，４例见刺状骨质增生，关节周围骨质疏松（图２）。
１例第一跖趾关节呈半脱位，第三跖趾关节脱位（图３）。
讨论痛风是嘌呤代谢紊乱的全身性疾病，生化标志是高尿酸血症。
高尿酸患者出现尿酸盐结晶沉积、关节和（或）肾病、。
肾结石等时，称之为痛风…，尿酸盐结晶沉积在关节和关节周围软组织中引起一系列炎症性损伤性反应称为痛风性关节炎。
痛风性关节炎约占关节炎的３％～５％，９５％为男性，有家族遗传倾向，男性病人多发病于青春期，而女性常迟至更年期，发病越早，症状越重回。
急性痛风性关节炎是痛风的首发症状【１】，以第一跖趾关节最多见，其次为踝、膝、手指等关节，１—２周后可自然缓解，初次发作后，病人可完全恢复正常，这是痛风性关节炎独具的特点。
受寒、劳累、饮酒、高嘌呤饮食或穿紧鞋、局部外伤、手术、感染等为常见的诱因，当病变反复发作，骨和关节永久性改变而不能恢复时，病变进入慢性痛风性关节炎期，通常数个关节受累。
ｘ线平片检查对痛风性关节炎具有重要的诊断价值，可以反映病变的损害程度，可为ｌ临床医师提供可靠的诊断治疗依据，是首选的基本检查方法，ＣＴ多用于结构复杂的部位，平片上显示不清的细微结构、骨破坏等，可以得到很好的显示。
痛风性关节炎的ｘ线表现及其病理基础：任何部位的痛风的基本病理改变都是相同的翻。
痛风性关节炎是因尿酸盐在关节及关节周围软组织内以结晶形式沉积而引起炎症反应，形成肉芽组织，关节病变主要为软骨变性、滑膜增生和边缘骨侵蚀，软组织因尿酸盐沉积机械性及化学性刺激引起异物反应呈肿胀，并因纤维性改变形成痛风结节，且逐渐增多，钙化而密度增高，即所谓痛风石，为痛风的特征性改变。
病变反复发作，进一步发展，最终造成关节损害。
本文根据痛风性关节炎的临床表现、病理过程变化的特点，并结合我们的体会将其ｘ线表现分为三期，以便于分析和诊断。
早期表现：为急性期，主要病理改变为关节软组织对尿酸盐沉积的炎性反应，表现为病变关节偏侧性肿胀，密度稍高，有报道１４１关节肿胀呈可逆性，即发作时出现，间歇期及经治疗后可消失，本文有２０例。
有时可见花边状骨膜反应，为痛风结节压迫所致，未见明显骨质破坏，本文有３例。
中期表现：为进展期，关节旁偏侧性软组织肿块进一步增大，其内可见微小钙化，邻近骨皮质因沉积的尿酸盐压迫侵蚀而出现不规则缺损，并向下累及松质骨，缺损边缘锐利，翘起并突出边界，恰好位于痛风结节处，呈所谓“悬挂边缘征”，为本病较特殊图１右膝关节前侧软组织肿胀，密度均匀，边界清楚，未见明显骨质改变圈２双足第一跖趾关节周围软组织肿胀．邻近骨质见穿凿状骨质破坏，边缘硬化。
可见骨质疏松圈３右足第一跖趾关节偏侧性肿胀．第一跖骨呈笔尖状畸形，关节问隙狭窄，呈半脱位；第三跖趾关节肿胀，呈脱位。
左足第一楔跖关节及多个跖趾关节肿胀。
邻近骨质见穿凿状或蜂窝状破坏，边缘硬化。
呈所谓“悬挂边缘征”图４双手腕尺侧及多个掌指、指问关节偏侧性肿胀．可见散在斑点或条状痛Ｊ）ＩＬ石影。
邻近骨见小囊状或穿凿状破坏．边缘硬化圈５ｃＴ示股骨下端后缘穿凿样骨质破坏，后方软组织肿胀。
见散在点状痛风石钙化影影像诊断与介入放射学２００８年第１７卷第３期的ｘ线表现。
关节软骨是最常累及，有时是唯一的尿酸盐沉积部位阁，由于炎症的刺激，导致血管翳形成，造成关节软骨破坏，表现为关节间隙开始变窄，关节骨面不规则穿凿样或小囊状破坏缺损，边缘锐利。
晚期表现：病变进一步发展，软组织肿块更加增大，多个肿块相连，呈哑铃状或分叶状，痛风石密度更高，呈成堆的条片状钙化，本组有１０例。
大量尿酸盐沉积，骨和关节受到更广泛的破坏，相互融合成蜂窝状，关节邻近的骨质出现广泛性的向心性吸收，呈笔尖状畸形，关节面骨赘形成，关节间隙明显变窄，甚至出现关节强直畸形阐，本组６例。
亦可发生半脱位或脱位，本组２例，因血运障碍及废用关系，出现骨质疏松，本组４例。
痛风性关节炎的ｘ线表现呈多样化，易与其他单发或多发性骨关节病混淆，应与几种常见关节病鉴别：１．脓性关节炎：起病急，关节肿胀，周围软组织呈现红、肿、热、痛等急性炎症表现，关节活动受限，易与痛风性关节炎早期表现相似，但它的软组织肿胀呈弥漫性，边缘不清，关节间隙因积液而增宽，可出现感染的全身症状。
血白细胞升高，尿酸正常。
２．类风湿性关节炎：中老年女性多见，起病和发展均缓慢，好发于双手掌指及近端指间关节，呈对称性，早期表现为对称性四肢小关节周围软组织梭形肿胀，局限性骨质疏松，关节间隙狭窄，骨性关节面小囊状破坏，晚期表现为普遍显著骨质疏松，关节间隙狭窄，骨端小的穿凿状破坏，软组织萎缩。
类风湿因子阳性，血尿酸正常，无痛风结节。
·１３１·３．假痛风：也称关节软骨钙化病，焦磷酸盐关节病。
好侵犯大关节，如膝、髋、肩、肘、腕、踝等关节，症状与痛风性关节炎相似，血尿酸正常，关节液含焦磷酸，无痛风结节，Ｘ线表现为对称性关节软骨弧状钙化或关节旁钙化，常合并关节退行性改变。