痛风性关节炎的X线诊断
【摘要】目的总结分析痛风性关节炎的x线表现，以提高本病的影像学诊断率。

方法对25例不同时期的痛风性关节炎患者的一般资料和x线资料进行回顾性分析。

结果 8例痛风性关节炎早期患者x线表现为关节旁软组织肿胀，无骨质破坏，11例中期患者关节旁软组织肿胀加重，并出现不同程度的骨质破坏，伴有轻度的关节退行性病变，6例晚期患者关节旁软组高度肿胀，骨质破坏严重，呈蜂窝状，伴有病理性骨折、关节脱位或强直。

结论痛风性关节炎是成年男性最常见的炎性关节炎，是由于嘌呤代谢障碍，尿酸盐沉积所致，对患者的生存质量影响很大，x线检查可以为痛风性关节炎的诊断提供确切依据，患者可以尽早的进行针对性治疗，提高生存质量。

【关键词】痛风性关节炎；x线诊断
文章编号：1004-7484（2013）-02-0965-01
痛风是由于嘌呤代谢障碍，尿酸生成过多或排泄减少，造成血尿酸水平增高，尿酸盐结晶沉淀于骨、关节囊、肌腱和滑膜等组织中所致的一组异质性疾病。

临床上分为无症状期、急性痛风性关节炎期和慢性痛风性关节炎期。

近年来，痛风的发病年龄趋于年轻化，发病率逐年增高，是成年男性最常见的炎性关节炎，主要表现为关节的红、肿、热、痛及功能障碍，血中尿酸增高，白细胞增多等，本病起病急，病程长且易反复发作，对患者的生存质量影响较大，尽早明确诊断并积极治疗是改善预后的关键。

为提高痛风性关节炎的
影像学诊断率，本文就我院2007年5月至2012年5月收治的25
例痛风性关节炎的一般资料和x线资料进行了分析总结，现将结果报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料 25例痛风性关节炎患者中男性22例，女性3例。

发病年龄最小的17岁，最大的68岁。

1.2 病程本病起病急，呈慢性病程，本组患者中病程最短者2天，最长者32年，平均病程7.5年。

1.3 临床表现 25例患者均有急性关节炎典型症状发作史，最常见于第一跖趾关节，表现为受累关节的红、肿、热、痛和暂时性的关节功能障碍，一般在1-2天内症状达高峰，持续1-2周后症状自行消失，进入无症状缓解期。

病变在反复发作后渐趋加重，由单一关节向多个关节累及。

晚期以骨关节强直、畸形或破坏、软组织明显肿胀为主要表现。

1.4 实验室检查患者在急性发作时，血中白细胞增多，血尿酸值均在400umol/l以上，最高者达到了830umol/l，关节风湿因子均为阳性。

1.5 x线检查方法本组病例均摄取病变关节正、侧（或斜）位平片。

2 结果
2.1 病情分布第一跖趾关节是最好发关节，21例，占84%，其它趾间关节及跖趾关节2例，指间及掌指关节6例，膝关节1例，踝
关节5例，肘关节3例。

2.2 x线表现无症状期8例（占32%）表现为病变关节软组织肿胀，偏于关节一侧，可见圆形、椭圆形或梭形的软组织高密度影，其中有5例可见点状或细条状钙化影，骨质无明显破坏。

急性痛风性关节炎期11例（占44%），关节旁软组织肿胀更为明显，骨皮质出现硬化或多处波浪状凹陷或小花边状骨膜反应，关节周围软组织出现结节状钙化影，骨内及关节面有小囊样密度减低区或穿凿样缺损，多呈偏心性，成圆形、半圆形或弧形，边缘锐利、硬化。

关节间隙轻度变窄，关节面增生硬化，边缘欠规整。

其中4例伴有刺状骨质增生。

慢性痛风性关节炎期6例（占24%），受累关节的软组织高度肿胀，密度显著增高，软组织或关节内可出现不规则钙化影。

5例患者存在较广泛的骨皮质及皮质下骨质穿凿样缺损，1例破坏严重，形成波浪状、弧形及蜂窝状缺损。

3例关节间隙变窄，1例关节腔消失，1例伴有病理骨折，1例关节脱位。

3 讨论
痛风包括原发性和继发性两种类型，为尿酸代谢障碍性疾病。

其发病机制，大多数的学者认为与嘌呤代谢过程中的酶缺陷有关，内源性的尿酸生成过多，外源性尿酸摄入过多，肾脏对尿酸的排泄减少，从而使血的尿酸过高，形成尿酸盐结石，沉积于关节、肌腱、滑膜囊、血管、肾脏而导致一系列的炎性反应，在关节软骨和滑膜囊这些血运差的组织中尿酸盐更易沉积，引起关节反复发作的炎性反
应，最终出现骨关节损害，称为痛风性关节炎。

痛风性关节炎好发于男性，且发病年龄趋于年轻化，这可能与饮酒、膳食结构改变，高嘌呤类食物摄入过多，女性在更年期时可发生本病，但发病率很低，男女之比约在10：1。

本病最常侵犯的是第一跖趾关节，因此处易损伤、压力大且局部温度低引起，多在夜间急性起病，关节疼痛剧烈，可自行缓解，症状可反复发作，晚期导致关节畸形，功能障碍。

痛风性关节炎各期有不同的x线表现：①病变早期：主要表现为软组织偏侧性轻度肿胀，密度稍高，无明显的骨质破坏。

②病变中期：关节旁软组织肿胀进一步明显，骨质结节状非对称性隆起以进一步增大为表现，有微弱钙化，呈分叶状或不规则凹缺，并边缘翘起，累及骨松质，伴有退行性骨关节病变。

此为本病x特殊表现。

③晚期表现：软组织肿胀严重，有较高密度，成堆的条片状钙化分布其中。

骨质严重破坏，形成波浪状、半圆形、圆形骨肌缺损，且最终融合成蜂窝状，可见斑点状钙化影分布其间。

关节腔消失，伴有病理怀骨折。

痛风性关节炎的早期x线无特异性，需与以下疾病作好鉴别诊断：①急性蜂窝组织炎，为急性化脓性炎症，全身中毒症状重，没有明显的年龄及性别差异，无夜间突然发作的特点。

②类风湿性关节炎，以中、老年女性多见，无急性发病史，多累及双手，骨质缺损较小，可见广泛的骨质疏松，软组织呈对称性肿胀而无局限性结节，血中类风湿性因子阳性，生化检查血尿酸正常。

③假痛风性关节炎，也
称关节软骨钙化病，主要侵犯大关节，如膝、髋、肩、肘、腕、踝等关节，与痛风性关节炎的症状很相似，但生化检查血尿酸正常，关节液含焦磷酸，无痛风结节，x线表现为对称性关节软骨弧状钙化或关节旁钙化，常合并关节退行性病变。

④牛皮癣性关节炎，病变好发于手足的远端指间关节，常伴有皮肤或指（趾）甲牛皮癣，末指（趾）骨基部有骨质增生，呈喇叭口状，关节间隙不规则变窄，无痛风结节，血尿酸不高。

4 结论
综上所述，x线检查为痛风性关节炎的诊断提供了可靠的依据，结合生化检查的结果可明确诊断，及早进行针对性的治疗，改善了患者的预后，提高了患者的生存质量，但需要注意的一点是x线检查无异常，并不能完全排除痛风性关节炎，需结合患者的临床症状，特别是血尿酸测定，来进一步明确诊断。

参考文献
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