针灸治疗痛证及针刺
三、针灸治疗痛证的方法
针灸治疗痛证有较好的疗效，对不同的痛 证要采用不同的经穴与配方，施以不同的针 灸方法。一般针刺补法和艾灸有扶正的作用； 针刺泻法和放血有祛邪的作用。
针灸治疗痛证及针刺
（一）针灸施治的原则
《灵枢·九针十二原》曰：“欲以微针通其 经脉，调其血气，营其逆顺出入之会”。说明 针灸具有通经脉，调气血的作用，适用于因经 脉壅滞，气血不通的痛证。又《灵枢·经脉》曰： “盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之， 陷下则灸之”。《灵枢·九针十二原》曰：“凡 用针者，虚则实之，满则泄之，宛陈则除之， 邪胜则虚之”。指出实证用泻法，虚证用补法， 热证用速刺法，寒证用留针法，阳虚内陷用灸 法，瘀血证用泻血法。正确运用补虚泻实的原 则，能更好地发挥针灸的治疗作用。
（4）反应点：在病痛所属经络的路径上，寻找 压痛点针刺。如侧头痛胁肋痛，在三焦经或胆 经找反应点；腰痛可在膀胱经或肾经找反应点 刺之。临证时可任意选配。
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2．辨证取穴 根据疼痛的病因、病性等来选穴配 方，此法多从治本着手，疗效较可靠。 刺痛：多因瘀血。可刺膈俞、合谷、三阴交、血 海等穴。 切痛：多因实热。宜针大椎、曲池、足三里。 掣痛：多因风寒。宜刺灸风市、风门、风池。 胀痛：多因气滞、积滞。针气海、膻中。 隐痛和绵绵作痛：多因虚寒。刺灸中脘、关元、 脾俞。 外伤：筋伤，阳陵泉；骨伤，大杼。
此外还应观察痛的性质及其不同兼证，如猝痛自止， 痛甚不休，按之痛止，按之无益，痛不可按，相引而 痛，和伴见的积聚、呕吐、腹满、便秘等。诊断痛证 则应分辨脏腑、经络部位，来进行鉴别。
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二、疼痛的辨证
中医对痛证的发生，有一个总的概念，即“不通则 痛”。不通的意思是障碍，指气血受到某种因素的影 响，产生郁滞、瘀结等病变，因而形成脏腑、经络等 局部疼痛。这种因素包括内因、外因和不内外因。一 般属于寒和热两类，因为寒则收引拘急，热则红肿， 最易引起疼痛。在这两者之中，以寒痛比较多见，当 其影响气血的时候，又以气分为早见。为此，诊断痛 证应首先辨别寒热、虚寒、气血。比如：得温减轻为 寒，反剧为热；喜按为虚，拒按为实；初病在气，久 病在血。但是寒邪久郁，可以转化为热，疼痛持续不 止，能影响精神、饮食、睡眠而体力逐渐虚弱，因而 又有暴痛多寒，久痛多热，暴痛属实，久痛属虚等等 说法。
针灸治疗痛证
针灸治疗痛证及针刺
针灸镇痛在我国具有悠久的历史。针 灸治疗痛证，是在整体观念的指导下， 根据患者的不同病情，进行全面分析综 合、诊断及辨证施治。
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一、祖国医学对痛证的认识
《内经》关于疼痛的病因病机、临床表现及辨证要 点均有详细的论述。如《素问·举痛论篇》曰：“经脉 流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行， 客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 明确指出引起疼痛的主要病因是寒邪，因寒主收引、 凝滞，可使血脉缩卷绌急，影响气血的运行，使气机 阻滞而发生疼痛。中医认为，各种疼痛的病机虽然是 复杂的，
四、常见痛证针灸治疗选穴配方举例
笔者在多年临床治疗中一些体会，归纳整理如下：
病证
主穴
配穴
巅顶痛
百会、四神聪、太冲。
行间、列缺、昆仑。
前头痛
上星、印堂、头维、阳白。 合谷、解溪、列缺。
侧头痛
太阳、率谷、风池。
足临泣、外关、丝竹空、列缺。
后头痛
天柱、昆仑、后溪。
大椎、京骨、列缺。
肝阳上亢头痛 风池、太冲、太溪。
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诊断痛证，主要是分辨痛的性质，一般分为 刺痛、切痛、掣痛、胀痛、隐痛、绵绵作痛和 时痛时止等。刺痛多属瘀血，切痛多属实热， 掣痛多属风寒，胀痛多属气郁、积滞，隐痛和 绵绵作痛多属虚寒，时痛时止多属气分和虫积。 又痛处有灼热感的多为热证和湿热，有寒凉感 的多为寒痰凝聚。同时也必须结合兼证，如头 痛的昏沉和眩晕，胃脘痛或腹痛呕吐，泄泻和 便秘。在严重情况下，还应注意面色苍白、手 足青冷、心悸、汗出、气怯音微、不能出声等 症。痛证是一个自觉症状，只有结合四诊，全 面考虑，才能作出确诊。
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3．对症取穴 是针对个别症状的治疗措施，一般 属于治本的范畴。例如头项痛取列缺，胸胁痛 取阳陵泉，腹痛取足三里，腰痛取委中等。个 别症状的解除，可以为治本创造有利条件。
痛点选穴（阿是穴）亦属于对症选穴法。此 法从《内经》中“以痛为腧”和“在分肉间痛 而刺之”等刺法演变而来。《针灸聚英·肘后歌》 说：“打仆损伤破伤风，先于痛处下针攻”。 这些都是提倡应用压痛点治疗痛证的先例。临 床上应用压痛点治疗击仆、扭伤、痹证等疼痛， 在病灶部位针灸，均有较好的效果。
率谷、行间、阳陵泉。
气血虚头痛 百会、气海、肝俞、脾俞。 足三里、血海、关元。
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颈椎病针灸治疗
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定义
颈椎病：是因颈椎、颈椎间盘、韧带 退行性改变，导致颈椎失稳、椎间盘突 出、刺激或压迫邻近组织结构如脊神经 根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的 一系列临床症状和体征的总称。
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（二）针灸治疗痛证常用选穴方法 1．循经取穴 循经取穴是针灸治疗常用的取穴方
法，但在治疗痛证时，以下4种选穴方法为佳。 （1）原络穴：取病痛所属经络的原穴、络穴治
疗。原穴是脏腑原气所留止之处，对治疗脏腑 的病痛有较好的疗效。如胸痛伴心中烦乱，取 心包经原穴大陵；胆绞痛取胆经原穴丘墟配阳 陵泉。络穴具有联络表里两经的作用，不仅能 治疗本经病痛，也能治疗其相表里之经的病痛， 如脾经的络穴公孙，不仅主治脾病，也能治疗 胃痛；肺经的络穴列缺，既能治咳喘，又能治 齿痛、头项痛等疾患。
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（2）郄穴：郄穴用于治疗本经循行部位及所属 脏腑的痛证。如颈项痛取外丘，胃脘疼痛取梁 丘。依此类推。
（3）下合穴：下合穴是指六腑合于下肢三阳经 的6个腧穴。《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“合 治内腑”，概括了下合穴的主治功能，在临床 上，对于六腑病痛均可选用各自相应的下合穴 治疗，如胃痛取足三里，胆痛取阳陵泉。