最低小于10%
(Circulation. 2003;108:186-190)
阜外心血管病医院29.7%。
讨论 (文献报道)
多中心报道1942例动脉调转手术 围绕两大动脉走行的单冠畸形死亡率明显增高
(OR 2.9, 95% CI 1.3 to 6.8) 壁内走行冠状动脉死亡率最高
讨论
冠状动脉走行异常
冠脉走行主动脉壁内 冠脉发自瓣环交界 其他走行异常
Cardiol Young 2005;15:82-4
Circ J 2004;68:1179-83.
讨论
其他细小冠状动脉 单独发自一个冠状窦 容易损伤 仔细探查
总结
冠脉变异外科处理方法
Trap door Pericardial hood Aortocoronary flap Spiral reconstruction Coronary reallocation in situ Free graft of left subclavian artery Aortocoronary punch and hood
讨论
冠脉移植是动脉调转手术成功的关键 冠脉变异影响手术疗效
术后早期死亡率较高 远期有冠脉梗阻可能
讨论 常见冠状动脉分布情况（200尸检）
Circulation.2002; 106:1980-4.
讨论 (文献报道)
壁内冠脉和单冠畸形术后死亡率高达50%
( Rev Esp Cardiol.2005;58:815-21)
体重：2.5-11公斤(5.60±1.98)
一般资料
心脏畸形
TGA合并VSD TGA不合并VSD Taussig-Bing畸形
17例 11例
9例
一般资料
术前治疗
左心室训练
1例
介入房间隔开窗
1例
冠状动脉解剖(Leiden分型 )
1AD;2R,Cx
9例
1R;2AD,Cx
冠脉吻合口出血
2例
体外循环下修补成功
损伤异常走行的右冠脉(IMA-CABG) 1例
术后死于严重感染
结果(术中事件)
术中死亡3例
冠状动脉受压
1例
恶性心律失常
1例
不能停体外循环机
1例
结果
早期死亡
平均年龄
0.25岁
平均体重
4.19公斤
冠状动脉畸形
右单冠畸形
A.trap-door technique
B. aortocoronary flap technique C. double-button technique
Ann Thorac Surg 2005;80:636–41
B A
C D
European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2004; 25 : 246–9.
8例
1R,AD;2Cx
5例
2R,AD,Cx
3例
1AD,Cx;2R
4例
2R;2AD,Cx
3例
冠状动脉解剖(Leiden分型 )
其他5例
1R,AD,Cx
2例
1Cx;2R,AD
2例
主动脉二瓣化畸形，冠状动脉分别发自同一
窦内
1例
手术方法
充分游离心底部升主、肺动脉 在CPB下行心内畸形的矫治 带扣子样冠状动脉重新移植到新生主动
结论
冠状动脉变异影响手术疗效 单冠畸形和壁内走行冠脉死亡率最高 冠状动脉移植应强调个体性 仔细的探查及合理的处理是成功的关键
谢谢！
冠状动脉变异对大动脉调转 手术临床疗效的影响
阜外心血管病医院 小儿心脏中心
闫军 范祥明 刘迎龙 胡盛寿 沈向东 李守军
一般资料
时间：1997年至2006年5月 动脉调转手术 ：163例 冠状动脉变异(畸形) ：37例（22.7%）
一般资料
性别：
男
22例
女
15例
年龄：7天-3岁(0.60±0.63)
脉根部 两大动脉根部换位重新吻合
结果
例数 早期死亡 死亡率(%)
全组 163 32 19.6
冠脉正常 冠脉变异
126
37
21
11
16.7
29.7
Hale Waihona Puke (P<0.001)结果(术中事件)
冠脉受压梗阻
5例
二次缝合
3例(2)
冠状动脉旁路移植同种SV 1例(1)
悬吊主肺动脉侧壁
1例(1)
结果(术中事件)
右冠分支走行异常
冠脉壁内走行
其他少见畸形
1R;2AD,Cx
11例
5例 1例 1例 3例 1例
结果
主要并发症
严重感染 低心排 膈肌麻痹 心包积液 房室传导阻滞 气胸
11例 7例 3例 2例 2例 1例
结果
21例患者（21/26，80.8%）随访 时间3-48个月（平均15个月） 无远期死亡，心功能良好 心电图检查无心肌缺血表现 超声心动图无主动脉瓣和二尖瓣关闭不全
(OR 6.5, 95% CI 2.9 to 14.2) 冠脉变异的死亡率几乎是冠脉正常的两倍 近20年来单冠畸形和壁内走行冠脉死亡率居高不下
Circulation. 2002;106:2575-80.
讨论（手术方法）
单个冠状动脉畸形 左、右单冠
Circ J 2004;68:1179-83.