液体泄漏的观察：液体自导管的破损处或进皮点外漏，应 立即更换导管。
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（五）护理
敷料及输液管的观察：穿刺部位的敷料应每天更换 1-2次。更换敷料时要严格遵循无菌操作技术。硅 胶管防止凝血每日输液结束，用肝素冲管，无菌纱 布包裹，局部敷料每周更换2次。
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二、动脉穿刺置管术
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(一)、适应症
严重创伤和多脏器功能衰竭以及血流动力学不稳定的患者。 心脏大血管手术及其它大手术患者的术中和术后监护。 需经动脉采血化验如血气分析。 进行有创血压监测。 用于某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等。
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3.股静脉穿刺操作要点
病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展 局部常规消毒，铺无菌洞巾。 冲洗及检查中心静脉导管、套管针是否完好。 术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下2-3cm股动脉搏
动最强点的内侧，分开左手示、中指固定其上下皮肤， 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。 其余步骤同锁骨下静脉穿刺。
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（五）注意事项
严格无菌操作 严格掌握适应症。 避免在同一部位反复多次试穿，以免形成血肿或损
伤血管。 准确判断穿刺点。 置管时间一般不超过4天。 为保证管道通畅，可持续用肝素液冲洗。
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（六）护理
测压管的护理： ①保持测压管通畅，妥善固定套管，防止导管受压、
扭曲或脱落。 ②测压时，尽量保持压力传感器与右心房平齐。 ③测压管装置延长管不宜长于100cm,质地需较硬，
体外循环下各种心血管手术。 休克时，外周静脉穿刺困难。 需定期监测中心静脉压者。 因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体、
药物者。 须行右心导管检查术者。 经静脉安置临时或永久性起搏器。
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（二）禁忌症
凝血功能严重异常或近期有血栓形成病史。 穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。 穿刺血管区域局部感染或有外伤。 穿刺血管解剖位置异常。 躁动不安极不配合者。
其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。
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2.锁骨下静脉穿刺置管术
操作步骤 1.体位：病人采取头低15度的仰卧位，头转向穿刺
对侧。重度心衰不能平卧时可取半卧位。 2.穿刺点：①锁骨下途径。锁骨下缘中内1/3交点下
方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针；②锁 骨上途径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上 方约1㎝处进针，针身与锁骨成45度角，指向胸锁 关节。 3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检查中心静脉 导管、套管针是否完好。 4. 以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。
静脉与动脉穿刺 置管护理
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一 、 深静脉穿刺置管术
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静脉穿刺置管术是临床常见的一种重要的有创诊疗措施， 主要适用于危重和患者和重大手术后的患者，在快速扩容、 中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发 挥着重要作用。
通常选用的深静脉穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉及股 静脉。
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（一）适应症
常规消毒、铺洞巾，2%利多卡因局麻。 触到动脉搏动明显部位作为穿刺点。 左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留置穿
刺针与患者腕部皮肤呈30-45度角，对准左手中指 触及动脉的部位穿刺进针，如见到鲜红动脉血迅速 喷出时，用左手固定穿刺针头，右手从穿刺针尾端 撤除金属针芯，将针头套管留置桡动脉内。 经动脉采血化验的抽血完毕，迅速拔针，无菌纱布 压迫针眼至少10min。
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（三）深静脉穿刺置管操作方法
患者准备：协助患者取仰卧位，头低肩高，面部 略转向穿刺对侧。
用物准备：清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导 管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、5ml注射 器、1%普鲁卡因。
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穿刺点定位
1.颈内静脉穿刺插管术
体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转向穿刺点的 对侧（一般取右侧穿刺）
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(二)、禁忌症
有出血倾向者。 局部有感染。 侧支循环差者。 凝血功能障碍者或溶栓治疗期间。
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(三)、动脉穿刺及置管术用物
动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素注射液、三通开 关及导管、无菌手套、1%普鲁卡因、动脉压监测仪。
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（四）、操作方法
确定穿刺部位常用股动脉、肱动脉、桡动脉穿刺以 左手桡动脉为首选。
以防压力衰减。
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（六）护理
并发症的预防与护理： ➢ 远端肢体缺血 ➢ 动脉空气栓塞 ➢ 出血及血肿 ➢ 感染
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穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌的关系分三种 ①前路：取胸锁乳突肌的前缘中点为穿刺点，针身与皮面 成30~50°角，指向同侧乳头； ②中路：找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨上缘所 形成的三角区，该区顶点（距锁骨上缘约2-3横指）即为 穿刺点，针身与皮面成30°角指向同侧乳头； ③后路：取胸锁乳突肌的后缘中、下1/3交界处进针，针 身水平位指向胸骨上窝
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5.穿刺置管。①穿刺：局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤 呈30-40度角，边进针边回抽，抽到静脉回血后，说明 穿刺成功；②送入导丝：左手固定穿刺针，右手将导丝 自穿刺针后插入，拔出穿刺针； ③扩皮：沿导丝送入 扩张鞘扩皮后撤出；④置入静脉导管：然后将中心静脉 导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢丝，尽 量保持动作协调，当导管插入约15cm左右时，即可完 全抽出导丝，用装有肝素盐水的注射器反复抽吸有回血 时，向导管内注入肝素盐水2-3ml，撤下注射器，拧上 肝素帽。固定固定，无菌敷料包扎。
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（四）注意事项
严格无菌操作 用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。 避免同一部位反复穿刺形成血肿。 导管留置时间一般不超过6-8周为宜，拔管后局部应加压
3-5分钟。 穿刺成功后应立即缓慢推注生理盐水，以免血液在导管内
凝固，堵塞导管。
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（五）护理
滴速的观察：由于硅胶管置入上腔静脉，吸气时长为负压， 所以输液时应使一段输液导管低于病人心脏水平，更换接 头或更换导管时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流 空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢固，防止滑脱。