2、患者走路拖步迈步时身体前倾，行走时 上肢协同摆动的联合动作减少或消失，步 伐小。始动时困难而缓慢，但越走越快， 犹如前冲，称“前冲步态”或“慌张步态”。转 弯困难，易摔倒。
其他症状
植物神经功能症状： 迷走神经背核受累（便秘、食欲减退和 吞咽困难，皮脂腺及汗腺分泌增多、脱发和秃顶、排尿障碍— —尿失禁，尿频，排尿困难等）
神经系统检查：面具脸，言语欠清晰，双侧瞳孔等大等圆， D＝3.0mm，对光反射灵敏，眼球活动可，未见眼震，双 侧额纹、鼻唇沟对称，伸舌稍右偏，颈软，双上肢肌力5 级，双下肢肌力4级，肌张力增高，齿轮样强直，四肢可 见静止性震颤，腱反射减弱，病理征未引出，深浅感觉无 异常。
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住院病程
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2/6 12：25入院 7/6患者诉行动不利、肢体震颤，有咳嗽、咳痰。 双下肢彩超：未见明显异常。 [颈部加血管成像] [颅脑加脑血管成像]MRI：帕 金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧大 脑后动脉。 积极使用抗生素抗感染。
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辅助检查
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尿液分析检测:正常; 肝肾糖电解质、血脂、心肌酶检查:正常； 痰培养及鉴定+革兰染色:正常。 双下肢彩超：未见明显异常。 [颈部加血管成像] [颅脑加脑血管成像]MRI：帕 金森术后改变；胚胎性右侧大脑前动脉及双侧 大脑后动脉。
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诊断
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1.帕金森病 2.前列腺增生 3.脑梗死
病因不明
年龄因素 环境因素 遗传因素 多因素参与导致黑质多巴胺神经元大量变性丢失 而发病。
正常运动的中枢神经系统结构
锥体外系——张力
尾状核-壳核病变GABA(r-氨基丁酸）减少 张力低，运动增多
黑质-纹状体病变：DA（多巴胺）减少 张力高，运动减少。
病理改变
黑质生成的多巴胺耗竭 神经递质乙酰胆碱相对增多 乙酰胆碱与多巴胺之间的平衡被打破
本例患者中老年发病，缓慢进行性病程，临床症状较典型 静止性震颤;面具脸及慌张步态 。既往于我院诊断为帕金森 病。
4、过度疲劳、应激、焦虑、抑郁及全身感染—加重症状
5、早期症状震颤最多（占60%-70%），步行障碍（占12%）、 肌强直（占10%）、运动迟缓（占10%）。
主要临床表现
1、静止性震颤 2、肌强直 3、运动迟缓 4、姿势步态异常
静止性震颤
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1、静止性震颤，首发症状，占65% （早期症状）
2、多由一侧上肢远端（手指）开始，逐 渐扩展到同侧下肢及对侧肢体，下颌，唇， 舌及头部最后受累。
3、拇指与食指“搓丸样” 动作，安静时 出现，随意运动时略有减轻或暂停，紧 张时加剧，睡眠时消失。
强直 （肌张力增高）
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1、从一侧开始，逐渐到对侧和全身。肢体 伸屈肌张力均增高呈“铅管样”（关节被动运 动时始终保持阻力增高）或“齿轮样”强直 （肌强直与伴随的震颤叠加，检查时可感觉 在均匀阻力中出现断续停顿）
健康宣教
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基本概念
帕金森病（Parkinson’s Disease ，PD）： 是一种常见于中老年的神经系统变性疾病。 主要症状为静止性震颤、肌强直、运动减 少和姿势异常。
1817年由英国医生James Parkinson 首先描 述,又称震颤麻痹.
病因与发病机制
迄今为止病因仍不清楚．
目前的研究倾向于与年龄老化，遗传 易感性和环境毒素的接触等综合因素 有关．
感觉症状： 麻木、麻刺感、疼痛、肌强直所致发凉或烧灼感。 嗅觉减退
精神症状： 焦虑或抑郁
痴呆： 皮层下痴呆（记忆力减退、智能障碍、视觉空间障碍）
临床诊断
1、无明显诱因及病因
2、中老年，病情呈慢性进行性加重。
3、根据PD四项主征震颤、强直、运动减少和步态异常，至少具备其中 两个。
4、根据病史，病程特点及临床特征诊断。
上述两种神经递质的失平衡造成运动功能破坏
病理改变
正常人脑中有一条狭长的黑色素沉着部位，那便是正常数量的黑质神经元 聚集的部位。而帕金森病人中脑的相应部位则颜色浅淡，这是黑质神经元 减少的缘故。
一般特点
1、多见于50-60岁之间，男性＞女性
2、临床前期可持续10-15年，起病缓慢，逐渐加重。
3、气候影响运动障碍，晴天-好，阴雨、寒冷-坏
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病例介绍
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既往病史：
2013年在我院脑外科行脑立体定向手术；2015 年底右侧上下肢骨折，行相关手术治疗；否认 高血压、糖尿病、肝炎、结核病史；否认食物 药物过敏史；无吸烟饮酒史。
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病例介绍
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入院查体：
T36.7℃，BP143/90mmHg，P 80 bpm，R19bpm。神志清楚， 精神一般，心肺听诊未见明显异常，双下肢轻度水肿。
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病例介绍
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患者，张XX，男 ， 69岁，因“双上肢震颤、 运动迟缓10年余“于2016-06-02收入我科。
患者10年前无明显诱因出现左侧肢体震颤，运动迟缓等症状， 至外院就诊，考虑诊断“帕金森病”，予以美多巴等治疗，患 者症状缓解，后患者症状进一步较前加重，出现全身僵硬， 前冲步态，摔倒等多次入院调整抗帕金森药物，并于2013年 在我院脑外科行脑立体定向手术治疗，自诉术后症状较前改 善不明显，后患者症状继续进展，出现噩梦、幻觉等症状， 并于2015年底因摔倒致右侧上下肢骨折，行相关手术治疗， 今为求进一步明确诊治，来我院就诊，门诊以“帕金森病”收 入院。
2、因面肌强直，缺乏表情，瞬目减少， 好似面具脸。
运动迟缓
（运动不能或运 动减少）
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1、由于肌张力升高，动作缓慢，随 意运动减少，且随意运动执行缓慢。
2、精细动作障碍，如书写困难， 写字过小。
3、言语不畅，吐字不清，言语 低沉等。
姿势步态异 常
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1、 患者全身肌肉均可受累，肌张力增高， 但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现 特殊姿势：头前倾，躯干略屈，上臂内收， 肘关节弯曲，腕略伸，指掌关节弯曲，拇 指对掌等。

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治疗
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1.静脉治疗：
神经节苷脂钠100㎎+氯化钠250ml QD
舒血宁20ml+氯化钠250ml
QD
佩罗欣2g+氯化钠250ml
BID
2.口服药:
美多芭片1片 QID
森福罗 1片 QID
金刚烷胺 1片 QID
安坦 1片 BID
珂丹片1片QID
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疾病知识 护理评估
帕金森
护理诊断
护理措施