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[临床表现] 局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀 斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱， 开口受限。骨折端移位后产生面部畸形，如有 神经损伤则有下唇麻木。
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[影像学表现] X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、 下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片， 髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可 选用CT检查。 下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折， 也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。
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第八章、颌面骨骨 折
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常用片位 1、华特位 2、全景片 3、颞颌关节位 4、下颌开口后前位 5、下颌升支侧位 6、颧弓位 7、鼻骨侧位
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第四节、上颌骨骨折
上颌骨是面中部最大的骨骼，上颌骨骨折占颌 面骨损伤的15.2%，约为下颌骨骨折的1/3。 常伴有不同程度的其他部位的损伤，特别是颅 脑损伤。
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[临床表现] 上颌骨骨折有鼻腔出血，下眼睑肿胀，淤血， 出现“眼镜征”。眼球突出或出现复视、视力 障碍；上颌骨骨折移位明显，表现为面中部凹 陷，左右不对称。常有咬合错乱。损伤神经时 可出现麻木。伴有颅底骨折时可有脑脊液鼻漏 及颅神经损伤症状。
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（三）骨痂形成期
骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜 产生大量的成骨细胞，散布在两断端 间的肉芽组织中，机化的血块逐渐变 为骨样组织，再钙化形成骨痂。 （四）成骨塑形期 骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨 化，逐渐形成成熟骨结构，骨折线随 骨痂的骨性愈合而消失，形成规律的 骨板层和骨小梁。
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[影像学表现] 上颌骨骨折首选华氏位片，腭骨骨折可选上颌 颌片，必要时可选CT检查。 上颌骨骨折可以是单侧或双侧，上颌骨有表情 肌附着，骨折后移位轻。 单侧上颌骨骨折一般向后内或后外移位，双侧 骨折则向后下移位。腭骨骨折在颌片上多显示 横行或纵行骨折。
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一、骨折的基本X线表现
1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光 线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为 横形、纵形、螺旋或丫形等。 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多 见嵌入性骨折。 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨骨折。 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌 窦变形及积液。 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝 等。
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[临床表现]
有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出 血、畸形、功能障碍等表现
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不同时期的骨折X线表现
1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的 骨吸收，断端边缘不规则。 2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨 折断端有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消 失，骨小梁排列逐渐规则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟， 稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、 变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。
4、髁状突骨折
为下颌骨升支部的好发部位，约占下 颌骨骨折的23%。髁状突骨折是指从 下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后 缘以上任何部位的骨折。骨折可为一 侧髁状突，也可双侧同时发生。双侧 髁状突骨折伴移位时，下颌升支被拉 向上方，后牙早接触，前牙呈开颌状 态。
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（1）一般规律类：
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第一节
概
论
颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨 折的3.2~3.8%。 颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均 需要X线检查。 X线检查的目的是确定骨及关节损伤的 存在、部位、类型以及有无并发症。在 治疗过程中可作为观察疗效的依据。
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第五节、颧骨、颧弓骨折
[临床表现] 局部肿胀、疼痛，可表现为不同程度的面部畸形。 OMZ骨折则有颧区肿胀，皮下淤血，颊部变平坦， 眼球移位及张口困难等
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[影像学表现] 华特位是颧骨骨折X线检查的首选方法，颧弓 位可清楚显示颧弓骨折。 颧骨骨折按X线表现分为三型：

上颌骨骨折按其好发部位分三型： 1、Le Fort I型骨折

骨折线从梨状孔下部，经牙槽基底 部，向后至上颌结节呈水平方向延 伸至翼突，为一条密度减低不整齐 的裂隙影。显示出上颌窦内侧壁、 颧牙槽嵴折裂，并伴有牙损伤。
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2、 Le Fort II型骨折 骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底， 经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。
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1、颏部骨折
单发颏部骨折断端移位不明显或无移 位。 多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于 颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌 骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变 窄。有时可伴有一侧或两侧髁状突的 间接骨折。
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2、颏孔区骨折
单发性骨折多见，骨折线为纵形、斜 形；也可见粉碎性骨折，骨折分为长、 短骨折段。长骨折段主要受双侧降颌 肌群牵引向下内移位，短骨折段主要 受升颌肌群牵引向上前方并稍偏向内 侧移位。颏孔区骨折有时也可发生其 他部位的间接性骨折。
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3、 Le Fort
III型骨折
骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方 达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。 骨折波及上颌窦时。窦腔密度增高。需 要与上颌窦炎及息肉相鉴别。 骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶 大小不对称，眶下缘不在同一水平面。
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二、骨折X线片观察要点
1、骨折的部位与数目 2、骨折的类型 3、骨折的移位 4、骨折线与牙的关系 5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别
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三、骨折的愈合
（一）血肿形成期
骨折同时有血管破裂出血，血肿充满 断端组织间隙，骨折端附近骨细胞因 损伤和缺血而死亡，血肿通常在伤后 4~5小时即可凝固。 （二）肉芽组织修复及机化期 在折后24~48小时内，血肿周围有新 的毛细血管和肉芽组织形成，以及成 骨细胞开始长入血肿内，使血管机化。
指折断后髁状突位于关节窝内，骨折 断端有移位或无移位，无移位者愈合 快；有移位者折断块前下呈重叠移位。 一般经过塑形可恢复正常解剖形态。 （2）髁状突内弯移位 发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移 位，断端成角畸形。儿童经过数年后 可逐渐变直，而在成人则不易变直， 形成畸形。
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（3）前脱帽类
髁状突头部一小部分骨折，折断小骨 块多因翼外肌牵拉向前上内移位。儿 童者，折断小骨块可吸收，髁状突重 建；成人则见小骨折段移位近者，错 位愈合致髁状突畸形，移位远者形成 关节鼠。
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（4）髁状突骨折伴脱臼类
多发生于髁颈部，骨折后髁状突脱位 到关节结节下方或前上方。 儿童髁状突可为“青枝”骨折，应作两 侧对比观察。
I型：无移位骨折 仅表现一线骨折或 骨缝处裂开。 II型：颧弓骨折 可表现二线、三线 骨折。有骨折端移位。 III型：复杂型骨折 表现颧骨内陷，内 外旋转移位或OMZ骨折。
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第六节、鼻骨骨折
[影像学表现] 鼻骨骨折X线检查常规采 用鼻骨侧位。 骨折线常为横形或斜形， 鼻骨骨折应注意与鼻额缝 区别。
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骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素： 1、年龄 2、营养 3、健康状况 4、骨折的性质及程度 5、临床治疗情况 X线片上一般在3~6个月可见骨性愈合征象， 儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就 基本愈合。
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第二节、牙槽突骨折
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3、下颌角部骨折
多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中 侧，可为间接骨折，也可由直接暴力 所致。骨折线一般由前斜向后下至下 颌角，或由后上至前下方。若骨折线 发生在咬肌、翼内肌附着之前，其骨 折段同颏孔区骨折。
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牙槽突骨折多发生在上颌前牙区. 临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、 撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。 牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。 X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应 与营养管相鉴别。
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第三节、下颌骨骨折
1、下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发 部位，约占颌面骨折的45%~79%。 2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、 体部、下颌角部及髁状突。 3、下颌骨骨折除了受直接外力所致的骨折外， 有时还有发生他处的间接骨折。 4、下颌骨骨折后，骨折片的移位方向，除了 外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附 着在骨面上的肌牵引。