ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ
ｓｅｖｅｒｅ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ
ｂｒａｉｎ
ｉｎｊｕｒｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｎｉｎｅｔｙ ＡＳＡ
ＩＩ
ｏｒ
Ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｂｒａｉｎ ｉｎｊｕｒｙ，ａｇｅｄ
１９—６４ ｙｒ，ｗｉｔｈ Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ ３－７，ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ
ｗｉｔｈ ｐｒｏｐｏｆｏｌ １．５－２．０ ｍｇ／ｋｇ，ｆｅｎｔａｎｙｌ ４／‘ｇ／ｋｇ ａｎｄ ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ ０．１ ｍｇ／ｋｇ ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ
ａｎｄ ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｉｖ ｂｏｌｕｓｅｓ ｏｆ ｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｍｅｃｈａｎｉ—
与Ｔ０时比较，三组Ｔ】～Ｌ时血清ＩＬ－ｌ』３和，Ｉ＇ＮＦ＿ａ浓度升高（Ｐ＜０．０５）；与ｃ组比较，Ｄ，组
和Ｄ，组Ｌ—Ｌ时血清ｆＬ－ｌｆ３和ＴＮＦ－ｎ浓度、地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量降低，临床疗效分级升高
（Ｐ＜Ｏ．０５）；与Ｄ，组比较，Ｄ２组Ｔｌ—Ｌ时血清ＩＬ－Ｉｐ和ｒＩ’ＮＦ－ｎ浓度、地塞米松、甘露醇、甘油果糖用量
ｄ
采用格拉斯哥预后量表评分进行临床疗效分级，分 为良好（ＧＯＳ评分５分）、中残（ＧＯＳ评分４分）、重残 （ＧＯＳ评分３分）、植物生存（ＧＯＳ评分２分）和死亡 （ＧＯＳ评分１分）。记录地塞米松、甘露醇和甘油果 糖的用量。 采用ＳＰＳＳ １３．０统计学软件进行分析，计量资料 以均数±标准差（元±ｓ）表示，组内比较采用重复测 量设计的方差分析，组问比较采用成组ｔ检验，等级 资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用７ ２检 验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
３１２０００，Ｚｈｅｊｉａｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＥＮＧ
Ｘｉａｎ－ｋ．Ｅｍａｉｆ：ｚｘｈｌ２１７＠１６３．ｃｏｍ
Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
（ＩＣＰ）ｉｎ
ＴＮＦ—ｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ
ａｔ
堡！也』垒！堕！！！丛！！！！璎！翌！！！！！！生：丝！№：！
１４９
Ｔｌｌ３
ａｎｄ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ
ｗｅｒｅ
ｈｅｘａｄｅｃａｄｒｏｌ，ｍａｎｎｉｔｏｌ ａｎｄ ｇｌｙｃｅｒｏｌ ｆｒｕｃｔｏｓｅ ｃｏｎｓｕｍｅｄ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉ－
ａｎｄ Ｄ２ ｔｈａｎ ｉｎ ｇｒｏｕｐ
１４８
生堡盎璧堂盘查！！！！至！旦箜丝鲞笙！塑！！垫』垒！竺！！！笪生！曼！！型！型垫！！！！尘：丝！№：！
・全身麻醉・
右美托咪啶对重度颅脑损伤患者术后 颅内压的影响
郑羡河
【摘要】 胡双燕
张昌锋
陈忠华
陈念平
谢凯
急诊行
目的探讨右美托咪啶对重度颅脑损伤患者术后颅内压（ＩＣＰ）的影响。方法
开颅手术的重度颅脑损伤患者９０例，性别不限，年龄１９～６４岁，ＡＳＡ分级Ⅱ或Ⅲ级，格拉斯哥昏迷量 表评分３～７分，采用随机数字表法，将患者随机分为３组（ｎ＝３０）：对照组（ｃ组）和不同剂量右美托 眯啶组（Ｄ。组和Ｄ：组）。气管插管后，Ｄ。组或Ｄ２组分别静脉输注右美托咪啶０．３或０．７
ｃａｎｆｌｙ ｌｏｗｅｒ，ａｎｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｕｌｔｓ
ｔｈａｎ ｉｎ ｂｒａｉｎ
ｄ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｂｅｔｔｅｒ ｉｎ ｇｒｏｕｐｓ Ｄｌ
Ｃ，ａｎｄ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ｄ２
ｓｅｖｅｒｅ
ｇｒｏｕｐ Ｄｌ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ
ｉｎ
ａ
Ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｉｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｓｅｖｅｒｅ
ｂｒａｉｎ
ｉｎｊｕｒｙ
ＺＨＥＮＧ Ｘｉａｎ－ｈｅ，ＨＵ Ｓｈｕａｎｇ－ｙａｎ，ＺＨＡＮＧ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｃｈａｎｇ－ｆｅｎｇ，ＣＨＥＮ
Ｚｈｏｎｇ－ｈｕａ，ＣＨＥＮ Ｎｉａｎ－ｐｉｎｇ，ＸｌＥ－ｋａｉ．
ｏｆ Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ
Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｏｘｉｎｇ
ｍｇ／ｋｇ。
于麻醉诱导后（Ｔｏ）、术后６ ｈ（Ｔ。）、１２ ｈ（Ｔ２）、２４ ｈ（Ｔ３）时采集外周静脉血样３ ｍｌ，３５００转／ｍｉｎ，离心 半径１０ ｅｍ，离心１０ ｍｉｎ，取上清液存放于一８０℃冰 箱中，采用ＥＬＩＳＡ法测定血清ＩＬ一１Ｊ３和ＴＮＦ—ａ浓度 （试剂盒购自杭州联科生物有限公司）。术后９０
Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ Ｔｏ，ｓｅｒｕｍ
ｆｒｕｃｔｏｓｅ ｃｏｎｓｕｍｅｄ ｄｕｒｉｎｇ ２ ｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗａｓ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
ＩＬ－ｌｐ
ａｎｄ
ａｎｄ ＴＮＦ—ｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ
ｈｉｇｈｅｒ
ａｔ
Ｔ１．３ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｒｅｅ
万方数据
１５０
主堡壁醍堂苤查垫！！至！旦笠丝鲞笠！塑
表１
鱼！也』垒！！！尘！堑！！！塑！里！竖垫！！！∑些：！！！盟！：；
ｐ－ｇ・ｋｇ～・ｈ～，持续４８ ｈ。手术结束前，将微型传感器植入硬脑膜外，持续监测ＩＣＰ，术后２ ｄ内若ＩＣＰ，＞
３０ ｍｍ
Ｈｇ则静脉注射地塞米松０．２ ｍｇ／ｋｇ、甘露醇０．５ ｍｇ／ｋｇ和甘油果糖０．２５ ｍｇ／ｋｇ。于麻醉诱导后
（Ｔ０）、术后６ ｈ（Ｔ，）、１２ ｈ（Ｔ２）、２４ ｈ（Ｂ）时采集外周静脉血样，采用ＥＬＩＳＡ法测定血清ＩＩ厂１ｐ和ＴＮＦ．ａ浓 度；术后９０ ｄ采用格拉斯哥预后量表评分进行临床疗效分级；记录地塞米松、甘露醇和甘油果糖的用 量。结果
术。麻醉诱导：静脉注射异丙酚１．５～２．０ ｍｇ／ｋｇ、芬 太尼４肛ｇ／ｋｇ、维库溴铵０．１ ｍｇ／ｋｇ，气管插管后行机 械通气，吸呼比为１：２、潮气量８～１０ ｍｌ／ｋｇ、通气频 率１２～１４次／ｒａｉｎ，维持呼气末二氧化碳分压３０～３５
ｍｍ
Ｈｇ（１
ｍｍ Ｈｇ＝０．１３３
ｋＰａ）。麻醉维持：静脉输注
ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ
ＩＬ－Ｉ
ｐ
ａｎｄ ＴＮＦ—ｄ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｓ
ｂｙ
ＥＬＩＳＡ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ
ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｇｌａｓｇｏｗ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｇｌｙｃｅｒｏｌ
ｓｃｏｒｅ
ａｔ
３ ｍｏｎｔｈｓ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｈｅｘａｄｅｃａｄｒｏｌ，ｍａｎｎｉｔｏｌ
ｗａｓ
ａｎｄ Ｄ２ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎｄ ｍｍ Ｈｇ ｂｙ ｉｖ
ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ ｆｏｒ ４８
ｈ．ＩＣＰ ｗａｓ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｆｔｅｒ ｏｐ—
ａｎｄ ｍａｉｎｔａｉｎｅｄ＜３０
ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ
ｏｆ ｈｅｘａｄｅｃａｄｒｏｌ，ｍａｎｎｉｔｏｌ ａｎｄ ｇｌｙｃｅｒｏｌ ｆｒｕｃｔｏｓｅ ｗｉｔｈｉｎ ２ ｄ
降低，临床疗效分级升高（Ｐ＜ｏ．０５）。结论右美托咪啶可降低重度颅脑损伤患者术后ＩＣＰ，有利于
患者预后，且与剂量有关；其机制可能与降低ＴＮＦ．ａ、ＩＬ－ＩＢ水平，抑制炎性反应有关。
【关键词】右美托咪啶；颅内压；脑损伤
Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｏｎ
ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ
异丙酚４～６ ｍｇ・ｋｇ～・ｈ‘１和瑞芬太尼０．１～０．３ 弘ｇ．妇～・ｍｉｎ～，间断静脉注射维库溴铵２ ｍｇ。三组 术中均以６～８ ＩＹｌｌ・ｋｇ一・ｈ。１的速率静脉输注乳酸钠 林格氏液，必要时输入血浆代用品或输血，以维持循 环稳定。气管插管后，Ｄ。组或Ｄ：组分别静脉输注 右美托咪啶（批号：０９０８１２３２，江苏恒瑞医药股份有
结 果
三组患者年龄、性别构成比、脑损伤类型构成比 气管插管全麻下行开颅血肿清除并去骨瓣减压 及术前ＧＣＳ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞ ０．０５），见表１。 与Ｔｏ时比较，三组Ｔ。～Ｔ３时血清ＩＬ．１ｐ和ＴＮＦ— ＩＸ浓度升高（Ｐ＜０．０５）；与Ｃ组比较，Ｄ。组和Ｄ：组 Ｔ。～Ｔ３时血清ＩＬ一１ｐ和ＴＮＦ—ａ浓度降低（Ｐ＜０．０５）； 与Ｄ。组比较，Ｄ：组Ｔ。～Ｔ３时血清ＩＬ—ｌｐ和ＴＮＦ．ａ浓 度降低（Ｐ＜０．０５），见表２。 与Ｃ组比较，Ｄ，组和Ｄ：组地塞米松、甘露醇、 甘油果糖使用量降低（Ｐ＜０．０５）；Ｄ：组地塞米松、甘 露醇、甘油果糖使用量低于Ｄ。组（Ｐ＜０．０５）， 见表３。
ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ＩＬ－Ｉｐ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４１６．２０１２．０２．００３
作者单位：３１２０００绍兴市人民医院麻醉科 通信作者：郑羡河，Ｅｍａｉｌ：ｚｘｈｌ２１７＠１６３．ｔｏｍ
万方数据
主坐壁竖兰苤查垫！！至！旦箜！！鲞箜！翅
ｃｒａｎｉｏｔｏｍｙ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ
（ｎ＝３０ ｅａｃｈ）：ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｇｒｏｕｐ Ｃ）ａｎｄ
Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｗａｓ ｉｎｄｕｃｅｄ
２
ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｏｓｅｓ ｏｆ ｄｅｘｍｅｄｅｔｏｍｉｄｉｎｅ
ｇｒｏｕｐｓ（ｇｒｏｕｐｓ Ｄｌ，Ｄ２）．
ａｔ
ａｆｔｅｒ
ｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｖｅｎｏｕｓ ｂｌｏｏｄ ｓａｍｐｌｅபைடு நூலகம் ｗｅｒｅ ｈ ａｆｔｅｒ
ｏｂｔａｉｎｅｄ ｆｒｏｍ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｖｅｉｎ ａｆｔｅｒ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ