基层医院的大部分药师由于受到传统药学教育模式的影 响，知识结构不平衡，临床医学知识缺乏，难以向患者提供合 理的用药指导及治疗方案，面对患者也缺乏足够的信心。从笔 者所在单位来看，门诊药物咨询服务并不理想。一些患者有用 药指导方面的需要也只是找临床医生，他们认为药师就是为患 者照方拿药，，甚至对药师的用药指导持怀疑态度，在药房窗 口经常能碰到患者投来不信任的目光。有些药师精力及业务能 力有限，加之工作忙、人手少，门诊发药窗口既要调剂药品， 又要解答患者提出的各种疑难问题，对调剂药品还要做到三查 七对，，根本没有时间主动贴近患者、为患者提供交心的平台。 所以药物咨询也仅仅停留在调剂药物窗口的简单一问一答式， 单纯的提供药品使用方法及药品的常规注意事项，更多的时候 由于繁忙，门诊窗口这一问一答式是保证不了患者的需要［2］， 更谈不上临床用药实践中发现、解决、预防潜在的或实际存在 的用药问题，可见基层药物咨询缺乏药师的真正参与。 2 药物咨询服务的重要性 2. 1 患者的需要 随着药品种类的日益增多，药品不良反应 也有增多的趋势。如何安全、有效、经济地应用药品已受到人 们的极大关注。药师在这方面具有优势，比如药师可以向患者 说明药品的正确用法和用量； 可以详细了解患者的用药史，以
作者单位： 841000 新疆库尔勒市巴州人民医院
防止过敏反应的发生和药物的互相作用； 向患者提示药品可能 的不良反应； 根据患者的经济情况，向患者推荐效好、费用低 的药品，有利于提高患者用药的可信度。解释用药中可能出现 的不良反应，增加患者的药物知识和提高其依从性，以增强患 者战胜疾病的信心。 2. 2 药师的需求 药师通过开展药物咨询工作，加强与患者 的交流，既可积累用药的实践经验，监测和发现药物新的不良 反应，同时，药师作为药学专业人士，可以把人们有关药品的 建议和意见反映到药品生产企业和药品管理部门，从而起到桥 梁的作用。 2. 3 指导患者合理用药 目前不合理用药的现象具有一定的 普遍性，大多数患者对药品知识比较缺乏，对药品的使用、不 良反应和配伍禁忌等不甚了解，很容易造成药物的使用不当， 给患者带来严重危害。据世界卫生组织统计，全球三分之一的 患者死于用药不当，有七分之一的患者不是死于自然固有疾 病，而是不 合 理 用 药［3］ 。 因 此， 为 患 者 开 展 药 物 咨 询 服 务 就 显得尤为重要。药师通过与患者面对面的交谈，进行一对一的 交流，提供给患者有关药物方面的知识，指导患者合理用药， 提高患者的依从性，让患者对药物的治疗有个预测，使患者对 药物的不良反应有所认知，预防或避免不必要的困扰和危险， 从而保证药物发挥最佳疗效。对于一些特殊人群，如老年人、 婴幼儿、孕期及哺乳期妇女等，药师必须树立 “以人为本” 的关怀理念，根据具体情况指导其合理用药，消除患者的顾 虑，使其获得最佳的药物治疗。 2. 4 密切医、护、药的联系 医、药、护结合，以 “患者为 中心”，保证患者用 药 安 全、 有 效、 经 济 是 药 学 服 务 的 核 心。 药师通过药物咨询，建立起和临床的联系，加强彼此之间合作 交流； 向临床医师、护师提供所需的药学信息，如效期药品保 管使用、药物的用法用量、配伍稳定性、选择溶媒、中毒抢救 等； 另一方面，药师还可以参与病例讨论，了解患者用药的详 情，分析用药的合理性和有效性，及时发现不合理配伍、超剂 量及不良反应； 通过检测和分析血药浓度数据，协助医生选用 药物，并及时为临床传递药品信息； 解答医生和护士提出的有 关药物性质、配伍、管理等实际问题，当好合理用药的参谋， 促进医疗护理质量的提高。 2. 5 医院发展的需要 开展药物咨询，药师可面对面与患者 进行情感、语言的沟通交流，缩短了药患之间的距离，改变了
临床合理用药 2013 年 1 月第 6 卷第 1C 期
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传统的服务模式，最大限度地发挥药师、患者的主观能动性， 开创和患者共同医疗的新局面。通过药物咨询，使患者有了强 烈的参与感，同时药师丰富的药学知识、优良的服务态度，增 强了患者的信任感，提高了患者的依从性，有利于治疗方案的 实施，既提高疾病治愈率，又增加患者满意度，最大限度地避 免潜在的用药隐患或医疗纠纷发生，更有助于提高医院的整体 医疗服务水平和医院的知名度，对医院的社会效益和经济效益 有较大的促进作用。 3 药物咨询服务的条件 3. 1 贯彻和落实相关管理制度 卫生部 2011 年 1 月制定了 《医疗机构药事管理规定》，2007 年 5 月颁布并施行了 《处方 管理办法》，2004 年 12 月发布了 《抗菌药物临床应用指导原 则》，2005 年又颁布了 《医院管理评价指南》［4］。这一系列文 件被认为是建国以来最重要的有关医院药事管理的法规性文 件。文件中要求临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方 案设计； 对重点患者实施治疗药物监测，参与临床用药，促进 合理用药； 收集药物安全性和疗效等信息，建立药学信息系 统，提供用药咨询服务。因此，医院领导要贯彻和落实这一系 列管理文件，建立和完善医院药物管理制度，制订医院药物咨 询工作条例。 3. 2 设立药物咨询台，改善软硬件设施 在我院门诊大厅紧 邻药房发药处，开设专门的药物咨询台，并设立醒目的标识； 配备了专用的计算机； 购置了大量药学、医学的参考资料和书 籍，如 《临床用药知识》、《新编药物学》、等； 我院药学部拥 有多台电脑、激光打印机，传真机等，办公设施齐全； 长期收 集了各种专业书籍、期刊，临床药师定期编写合理用药资料、 不良反应信息资料等； 药物评价所需的软、硬件设施基本齐 备。 3. 3 建立一支业务素质过硬的药师队伍 药师是药物咨询服 务实施的关键，为了确保患者用药安全、经济、有效，并且更 好地服务于临床，基层医院要重视和加强药师队伍的建设，为 药师的培养创造条件。药师的培养要像医生和护士那样有计 划、有经费，要按计划选派药师到上级医院或药学高校进修学 习，加强药学和医学基础理论的学习与培训，学习本专业的新 知识，提高本专业的新技能，如现代药学和医学信息、药历管 理、药代动力学、药效动力学、药物不良反应 （ ADR） 监测、 药学数据库的检索与利用、药学电脑软件的运用与管理等。药 师在日常工作中，要注意不断积累临床经验、丰富医疗护理知 识、更新合理用药观念、提高文献检索及文献分析能力、拓展 知识面，从过去的化学一药学模式向生物医学一药学一社会一 心理模式转化，使自己成为具备相关临床医学、护理学和心理 学等知识的高素质、全能型药学人才。此外，药师应通过网络 系统密切注意医药技术的发展，对新药物、新品种、新剂型有 所了解，对同一品种多种剂型、多种规格、多个生产厂家、同 一成分多个商品名等情况也要熟悉，根据咨询对象的不同及需 求的不同，提供相应的咨询服务。 3. 4 改善和加强药患沟通的策略 3. 4. 1 药师必须具有丰
【关键词】 门诊药房； 药物咨询； 药学服务； 合理用药 【中图分类号】 R 9 － 14 【文献标识码】A 【文章编号】1674 － 3296 （ 2013） 01 － 0152 － 03
随着人口老龄化和环境污染等问题日趋凸显，各类慢性病 的患病率逐渐上升，人类疾病谱发生变化，心血管病、代谢系 统疾病、神经系统疾病等与器官衰老相关的疾病成为常见病和 多发病。这些因素导致越来越多的人群长期依赖于药物治疗， 需要药师给予更多的用药方面的指导。同时，社会物质文化生 活水平的提高使人们对生命质量的期望愈来愈高，如何更安 全、用效、经济地使用药物成为被广泛关注的问题，这就需要 药师直接面向患者，开展药学服务。药品如何使用才能发挥最 佳疗效一直是 医 患 双 方 共 同 关 注 的 问 题［1］ 。 为 了 满 足 患 者 对 药品知识的需求，解决患者在用药中遇到的问题，我院药学部 在门诊大厅设立药物咨询台。目前药物咨询形式比较单一，社 会知晓度不高，不利于此项工作的广泛深入开展，如何开展和 加强基层药物咨询工作，为患者提供更好的药学服务，提高药 师的业务水平和综合素质也是摆在我们面前的问题。 1 基层药物咨询的窘境
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Clinical Rational Drug Use，January 2013，Vol. 6 No. 1C
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基层医院门诊药物咨询服务概述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
鞠玲卉，康 舰
【摘要】 本研究探索切实可行的门诊药物咨询服务。以指导合理用药为起点，以药物咨询台和咨询窗口为平 台，分析药物咨询的现状及其作用。开展药物咨询不仅重塑药师形象，更能为广大患者提供高品质的药学服务。门诊 药房可通过完善药物咨询体系，实施有效的用药教育，以促进合理用药。