指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
我国城市居民主要疾病 死亡率变化
250
200
150
100
50
0
1990
中国高血压防治指南 内容解读
2019年中国高血压指南特点
• 权威性：卫生部疾控局、高血压联盟、国家心 血管病中心联合发布
• 科学性：主要根据中国流行病学和临床研究的 证据，参考国际有关证据
• 新颖性：新增少儿高血压，预防战略前移；增 加了新的进展和内容
• 特色性：突出中国国情和特点 • 实用性：增加血压管理方法及内容
近20年来，我国高血压患者的 检出、治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 40% 知晓率、治疗率和控制率调查
我国15组人群
知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
20%
12.1%
10%
6.1%
2.8%
0%
1991 n=950356
>15岁
2002 n=272023
• 常用方法，但不能代表整体血压状况， 有白大衣效应
• 反应不同时段血压的总体水平，诊断晨 峰高血压和夜间高血压，评价短时血压 变异
• 观察数日、数周甚至数月、数年血压 长期变异情况，评价长时血压变异
正确的血压测量
动态血压相关定义
2019年指南
2019年指南
高血压诊断 标准
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>125/75mmHg
1995
2000 2005(年)
心脑血管病 肿瘤 呼吸病 损伤/中毒 消化病 传染病
我国每年心血管病死亡300万人， 其中至少一半与高血压有关
高血压是心脑血管疾病 首位危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
高血压 吸烟 高TC 低HDL 糖尿病 肥胖
3 7
5 4 4 3
411
424 4
>18岁
40% 32.4%
30% 22.6%
20%
10% 2.8%
0% 1992-1994
知晓率
治疗率
38.5%
9.5% 2004-2005
控制率
我国高血压控制率 落后于发达国家
Sailesh Mohan, Norm R.C. Campbell. Hypertension 2009;53;450-451.
血压水 平升高
脑卒中发病和死亡增加 冠心病发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加 大动脉及周围动脉病变危险增加
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险
3、诊断性评估 4、高血压分类与分层
5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
高HCY与心脑血管事件
心脑血管危险因素的中美比较
美国
中国
高血压 高胆固醇血症 糖尿病 血浆Hcy水平
28% 36% 7% 约8-12mol/L
19% 3% 4% 约15mol/L
中国高血压人群75% 为H型高血压
1.Hcy与叶酸水平数据分别来自HOPE-2和依叶注册临床试验 2.N Engl J Med 2019;354. 3.JAMA. 2019;289:2363-2369 4. 北京大学学报(医学版) 2019;(39) 614-618
• H型高血压比例高
“H型”高血压
• 伴随有同型半胱氨酸水平升高（>10 mol/l） 的高血压称为H型高血压
• 相对于主要危害为冠心病的C型高血压（伴有 胆固醇升高），H型高血压主要危害脑血管
1.Circulation,2019.113:39:e409-449 2.Selhub J，D Angelo A. Med Sci，2019，316（2）:129～141.
•24小时>130/80mmHg •白天>135/85mmHg •夜间>120/70mmHg
6
9
13
20
54
39
35
20
0 CHD
缺血性卒中
出血性卒中
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
Байду номын сангаас
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2019 Jun 2;291(21):2591-9
高血压的危害
高血压患者诊断评估
• 确定血压水平及其他心血管危险因素 • 判断高血压的原因，明确有无继发性高血
压。 • 寻找靶器官损害以及相关临床情况
病史，体格检查，实验室检查
高血压定义及测量方法
• 高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险， 决定治疗措施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预
• 血压测量主要有三种方式，2019版指南增加对血压变异 性（BPV）的监测
指南目录
1、我国人群高血压流行情况 2、高血压与心血管风险 3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
指南目录
1、我国人群高血压流行情况
2、高血压与心血管风险
3、诊断性评估 4、高血压分类与分层 5、高血压的治疗 6、特殊人群的高血压处理 7、高血压防治的对策和策略 8、高血压的社区防治 9、继发性高血压 10、指南的推广与实施
我国高血压流行病学 特点总结
• 患病率呈上升趋势。每10 个成年人中有2 人患有高血压；总 数约有2 亿
• 患病率从南方到北方递增，不同民族之间存在差异
• 知晓率、治疗率和控制率低，分别低于50%、40%和10%
• 高钠、低钾膳食是主要危险因素之一；超重和肥胖将成为又 一重要危险因素
• 冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国高血压人群最主要 的并发症
我国高血压患病率持续增长
（全国每年新增高血压1000万人）
我国高血压“三率”水平低
%
35.0 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0
5.0 0.0
30.2
26.3
1991
24.7
2002
12.1
6.1 2.8
知晓率
治疗率
控制率
人群高血压知晓率、治疗率和控制率比较（%）
中国高血压 流行病学变化趋势