CHD + MS 或 IFG CHD – 无MS或IFG 糖尿病 – 无 CVD 无 CVD – 无糖尿病 200
心血管事件：包括非致死性心梗、CHD死亡和卒中。CHD：冠心病MS：代谢综合征；IFG：空腹血糖受损 • 利用10项随访达5年的他汀与安慰剂对照的研究数据建立对数模型，以评估在存在CHD、MS、IFG和糖尿病人群中意向治疗LDL-C水平与 心血管事件的相关性。
事件更多
更年轻
血管重建术后
预后更差
糖尿病患者较非糖尿病患者CVD风险显著增加1
4
1992-2000年加拿大安大略地区调查 P< 0.0001 600 发生率（100000患者-年） 500 400 554.4 糖尿病 非糖尿病
N=670,602
N= 9,190,721
P< 0.0001
319
300 200 100 0 急性心梗 卒中 178.1 122.7
100
90
LDL-C（mg/dl）
100
90 ＜70 ＜100
7.9%
被监测的患者（%）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 39.6 45.3
11.7%
被监测的患者（%） 51.3
80 70 60 50 40 30 20 10 0 15.9 23.2 36.0 46.6
20.8%
56.8
控制血压
降低死亡率 （NNT=15达10年以上） 降低并发症 （NNT=6达10年以上）
控制血糖
戒烟
降低死亡率 （NNT=11达10年以上）
NNT=需治患者数
1. Erlich DR, et al. Am Fam Physician. 2014 Feb 15;89(4):256, 258.
对死亡率或 临床相关并发症 无影响
危险因素 P值
序
No.1
② ③
LDL-C
HDL-C 糖化血红蛋白 （A1C）
<0.0001
0.0001 0.0022 0.0065 0.056
LDL-C
收缩压 吸烟 HDL-C 糖化血红蛋白 （A1C）
0.0022
0.0074 0.025 0.026 0.053
④ ⑤
收缩压 吸烟
1. Turner RC. et al BMJ 1998;316:823-828
中国成人糖尿病患病率逐年攀升
14
12
10
患病率（%）
11.6 9.7
8 6 4 2.2 2 0 1980 1994 2002 2008 2010 0.67 4.5
我国成人糖尿病患病率11.6%，即1.139亿人患有糖尿病
中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志. 2014, 6(7):447-498.
1. Ji L, et al. Am J Med. 2013;126(10):925.e11-22.
糖尿病患者应进行血脂、血压、吸烟等综合危险因素管理 以降低并发症和死亡的风险1
二甲双胍治疗
降低死亡率 （NNT=15达10年以上） 降低并发症 （NNT=10达10年以上）
降脂治疗
降低心脏事件 （NNT=10-15达10年以上） 延长生命 男性3年；女性2年
1. Robinson JG, et al. Am J Cardiol. 2006 Nov 15;98(10):1405-8.
13
LDL-C是糖尿病CHD和MI并发症的首要危险因素1
UKPDS：调整多种危险因素后，危险因素与CHD风险相关性排序
相关性排
冠心病（N=280）
危险因素 P值
致死/非致死性MI（N=192）
↑1% HbA1c
*CAD：冠状动脉疾病
•
UKPDS 23是一项前瞻性、多中心、随机对照研究，对3055例无动脉粥样硬化相关疾病的新诊断2型糖尿病患者，中位随访7.9年，共发生 335例冠脉疾病，评估基线时冠脉疾病的危险因素。研究结果显示， 2型糖尿病患者LDL-C每升高1 mmol/L，CAD*风险升高57%，
糖尿病患者的规范血脂管理进展
宁波市第一医院 褚建平
所谓“进化”
Diabetes pandemic (糖尿病大流行)
总体 (百万)
171.2
366.1
World Health Organization http://www.who.int/diabetes/actionnow/en/mapdiabprev.pdf
1.
Booth GL, et al. Diabetes Care. 2006;29(1):32-7.
合并高血压、血脂异常的DM患者大血管并发症的发生率显 著升高1
所有变量间比较： P<0.001 糖尿病并发症的比例（%） 高BMI的比例（%） 神经病变
视网膜病变
肾病 脑血管疾病 心血管疾病 BMI≥24kg/m2
中国糖尿病杂志. 2009, 17(1):6-8.
动脉粥样硬化与ASCVD关系密切
泡沫 细胞 脂质 条纹 内膜损伤 动脉粥样 硬化形成 纤维 斑块 复杂病变/ 斑块破裂 卒中 TIA MI 心绞痛 肾动脉粥 样硬化性 狭窄
2013 ACC降低成人ASCVD风险胆固醇管理指南
PAD
20%
15%
19.9%
19.1%
18.3%
17.8% 11.9%
10% 5% 0%
心血管疾病 脑血管疾病 肿瘤 糖尿病
7.2%
呼吸系统疾病 消化系统疾病
选择全国三级甲等医院，回顾性收集所有1991-2005年住院患者中伴有DM的死亡患者病历， 根据ICD-10确定根本死因。共入选15个省市2895个病例。
ASCVD首次作为整体管理理念被指南提出
ASCVD
Am J Cardiol. 1998;82:23S-27S. J Am Coll Cardiol. 2014;63(25 Pt B):2889-2934.
糖尿病患者的动脉粥样硬化有何特点？
64岁男性
千疮百孔
(糖尿病史20年) 右冠状动脉
钙化病变
多层电脑断层冠状动脉造影(CTCA)
LDL-C每升高1mmol/L糖尿病患者的CAD*风险增加57% 1
UKPDS 23 研究 (n=3055)
80
57%
UKPDS研究 (n=2693)
60
CAD*风险（%） 40 20 0 -20 15 11
-15
↑ 1 mmol/L LDL-C
↑0.1 mmol/L HDL-C
↑10 mmHg 收缩压
冠心病
肾脏疾病
外周 血管病
周围神经病变
糖尿病足
1. Meltzer et al. CMAJ. 1998;20(Suppl 8):S1-S29. 2. Gu K, et al. DIABETES CARE.1998;21(7):1138-1145
ASCVD是 中国糖尿病患者死亡的主要原因
25% 2型糖尿病住院患者死因分类
*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%
随着LDL-C水平升高，糖尿病患者的CVD风险均增加1
80 心血管事件发生率(%) 70 60 50 CHD + 糖尿病
40
30 20 10 0 20 40 60 80 100 120 LDL (mg/dL) 140 160 180
研究提示：美国CVD并发症的大幅降低 与糖尿病血脂管理的改进和他汀的使用有关1
•
These changes, paralleled by enhanced management of risk factors and improvements in blood pressure, lipid levels, and smoking cessation
72%的中国2型糖尿病患者合并高血压或血脂异常1
我国2型糖尿病病人心血管危险因素控制不佳， 在中国每5个2型糖尿病病人就有4人合并心脑血管高危风险
单纯 糖尿病
合并
72%
•
一项横截面的、多中心观察性研究，入组了104家医院的25,817例2型糖尿病成人患者，测量患者的糖化血红蛋白、血压、总胆固醇水平， 并参考其目标水平(2010年版中国2型糖尿病指南)。
1. Turner RC et al. BMJ. 1998 Mar 14;316(7134):823-8.
15
LDL是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素1
单核细胞
粘附
VCAM-1 ICAM-1
穿越
LDL
管腔
MCP-1
PDGF FGF M-CSF EF-1 SR-A
内皮细胞
LDL
内膜
氧化修饰 LDL
细胞增殖、退化
内 容
加强血脂管理：防治糖尿病患者心血管并发症的关键
1 2 3
LDL-C糖尿病患者CVD并发症最重要的危险因素
立足临床优选DM合并高脂血症患者的降脂策略
*：心血管极高危患者LDL-C目标<1.8mmol/L和/或降幅≥50%
大血管并发症是糖尿病患者最重要致死原因1-2
糖尿病常见并发症
卒中
糖尿病眼病 (视网膜病变&白内障)
美国二十年间，综合危险因素的控制使糖尿病CVD并发症出
现大幅度降低1
急性MI：↓ 67.8%
150 125 事件发生率 （/10,000例糖尿病患者） 100 75 50 25
急性MI
卒中： ↓ 52.7%
下肢截肢： ↓ 51.4% ESRD： ↓ 28.3% 高血糖危象死亡： ↓ 64.4%
卒中
Am J Cardiol 2011;108:809–813
多处管腔严重狭窄