每组n=30 治疗8周
0.93± 0.93± 0.38 0.24
Kitt
值 0.2
0
血脂康组
辛伐他汀组
空白对照组
* P<0.01，治疗前后、两组间均有显著性差异
中国糖尿病杂志，2001，9（3）
麝香保心丸的血脂调节作用
89例LDL-C升高的患者（>3.64 mmol/L），连续强化治疗8周。 • 麝香保心丸组，患者TC、LDL-C、TG均得到更好的控制。
P<0．05 0
-0.5 -1
-1.5 -2
-2.5 -3
辛伐他汀组 麝香保心丸＋辛伐他汀组
LDL-C变化值 -0.96
TC变化值 -0.66
-1.54
TG变化值 -0.32
-0.63
-2.41
甘莉等，麝香保心丸治疗轻度高血压合并低密度脂蛋白胆固醇升高患者的体会，中成药 2005；27（5）：附15-17
总死亡率
-30.2 -44.1 非糖尿病人群 糖尿病人群
中华心血管病杂志2005年12月,33(12):1067-1070
血脂康提高胰岛素敏感性
治疗前 治疗后
1.6
胰 岛
1.4
素 1.2
敏1 感 试 0.8
验 0.6
0.4
1.38 * ±0.34
0.92± 0.27
0.93±
1.01± 0.19
0.21
调脂药物
他汀类药物：
➢ 为高LDLc治疗的首选药物，可降低LDLc约25 ％ ～50％ ，升高HDLc约5％ ～10％ 。
➢ 降低LDLc是治疗糖尿病血脂代谢异常的首要靶 目标。
调脂药物
贝特类药物:
➢ 升高HDLc作用较强，降TG作用尤为突出。 ➢ 2型DM血脂异常最常见高TG和低HDLc血症。因此，
对于LDLc正常的2型糖尿病患者，若高TG或低HDLc 均可选择贝特类药物治疗。
血脂康的全面调脂作用
30%
20%
19.60%
13%
10%
0%
TC -10%
TG
LDL-C HDL-C ApoB ApoA-I Lp（a）
-20%
-23%
-30%
-28.50%
-27%
-28%
-40%
-36.50%
血脂康治疗高脂血症临床观察. 中国实验方剂学杂志, 1995;1（1）:37-41. 《中国成人血脂异常防治指南》人民卫生出版社 2007，5
脂蛋白脂酶(LPL) 是TG的水解酶， 其合成和分泌依赖胰岛素， 胰岛素抵抗及胰岛素缺乏时LPL活性显著下降，导致VLDL粒 子清除障碍
2型糖尿病sdLDL浓度升高
肝脂酶(HL)活性明显增高
➢ HL可使富含TG的LDL脂解，形成小而密的LDL增多
LDL受体通路清除受阻
➢ 非酶糖化作用以及氧化应激均增强，使得LDL本身的结构发生改变， 其受体不易识别，造成LDL受体通路清除受阻
2型糖尿病患者血脂康调脂治疗
（CCSPS糖尿病亚组）
0
血脂康 -10
组与安 -20 慰组比 -30 较降低 -40 事件发 -50 生率 -60
(%)
-70
CHD事件
-43.9 -50.8
非致死性MI CHD死亡
-27.2 -44.1
-60.3 -63.8
糖尿病591例（对照组285例，血脂康组306例）
麝香保心丸提高胰岛素敏感性
184例2型DM合并心绞痛患者，强化治疗期26周。 麝香保心丸可以提高2型糖尿病合并心绞痛患者胰岛素敏感性和释放率。 相对于活血化瘀类中成药，效果更加明显。
56 54
54.12
P<0.01
52
50
48
47.66
50.42 48.01
46
44
HMP组
DSP组
胰岛素敏感性指数(SI)
2型DM血脂代谢异常的治疗目标
2005年修订的NCEP—ATPⅢ：
➢ 有糖尿病无心血管病史者：LDLc<2.6 mmol/L ➢ 有糖尿病和冠心病史者：LDLc<1.8 mmol/L ➢ 合并有肥胖、高血压或血糖控制不佳等情况，降血脂标准
应更加严格。
糖尿病视为冠心病的等危症，对糖尿病患者血脂代谢 异常的治疗目标值等同于无糖尿病的冠心病患者
有效控制血糖有利于改善糖尿病患 者血脂异常
控制高血糖可使TG下降15％ ～ 20％ ，LDLc 下降5％ ～10％ 。
多种降糖药物如格列齐特、格列吡嗪、二甲双 胍等能直接调节血TC、TG、HDLc，
2型DM血脂异常的调脂治疗策略
改善生活方式
➢ 饮食控制、适量运动、减轻体重等
控制血糖 调脂药物（西药、中药）
LDL成分和性质异常
➢ LDLc的浓度可能不高，但表现 为LDL粒子含TG相对较多而含 胆固醇较少，易合成小而密的
LDL-sdLDL
sdLDL致动脉硬化作用最强
更容易被氧化修饰：被巨嗜细胞氧化、吞噬，引起 血管内皮和平滑肌的损伤
与糖蛋白亲和性增加：更易与糖蛋白结合并进一步 沉积在内膜中
与LDL受体(ApoB／E受体)亲和力下降，使血浆清除 延迟，水平增加
2型糖尿病HDL浓度降低
糖尿病患者CETP活性升高
➢ CETP的活性受TG调控，由于糖尿病患者体内TG水平升高， CETP的活性也相应升高，导致VLDL向HDL传递的TG增多
在HL的作用下，HDL中 的TG大量水解，形成 大量小而密的HDL
小而密的HDL的肾脏清除 速度明显加快，导致HDL 数量降低
糖尿病患者的血脂管理_吴宗贵
2型糖尿病(2DM)血脂异常的特点 糖尿病血脂谱异常的发生机制 糖尿病血脂异常的处理
2型糖尿病的血脂谱
亚临床期就已存在血脂异常
TG(VLDL)浓度升高 sdLDL浓度升高 HDL浓度降低
密度 (g/ml)
0.95 1.006
1.02
VLDL VLDL残粒 IDL
24.5
24.15
24
23.5
23
22.5
21.96
22
21.5
21
20.5
P<0.01
22.09 21.72
HMP组
DSP组
胰岛素释放率(IRG)
治疗前 治疗后
林甲宜等，麝香保心丸治疗糖尿病合并冠心病对患者外周胰岛素抵抗、β-细胞功能、心肌缺血和生活质量的影响，中成药．2004；26（12）： 13-16
LDL
乳糜 微粒
乳糜 残粒
1.10 1.10
HDL2 HDL3
sLDL
Lp(a)
1.20
直径 (nm)
2型糖尿病TG(VLDL)浓度升高的原因
富含TG的脂蛋白颗粒在血液中堆积： 包括CM、VLDL、IDL及残粒蛋白等
富含TG颗粒升高原因: 肝脏过度合成VLDL：肥胖和胰岛素抵抗时，FFA流入肝脏增多 富含TG的脂蛋白粒子清除障碍